曹書杰代表：立法保障醫(yī)療場(chǎng)所工作秩序杜絕“醫(yī)鬧”
新華社北京３月４日電（記者 孫英威 譚劍）“現(xiàn)在醫(yī)患矛盾太突出了，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)精神高度緊張，心理壓力太大?！比珖?guó)人大代表、齊齊哈爾市第一醫(yī)院院長(zhǎng)曹書杰說(shuō)，“醫(yī)鬧”問(wèn)題已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)普遍的程度，建議國(guó)家盡快出臺(tái)相應(yīng)法規(guī)為醫(yī)療場(chǎng)所維持正常工作秩序提供保障。
“醫(yī)鬧”問(wèn)題是目前醫(yī)護(hù)人員最頭痛的問(wèn)題之一。出了醫(yī)療糾紛之后，患者若和醫(yī)院達(dá)不成和解協(xié)議，往往采取比較極端的表達(dá)方式，造成一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的治療方式只能選擇放棄。
曹書杰說(shuō)，初步統(tǒng)計(jì)顯示，國(guó)內(nèi)７０％的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)圍攻醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院內(nèi)設(shè)靈堂等“醫(yī)鬧”現(xiàn)象。不可否認(rèn)，“醫(yī)鬧”產(chǎn)生原因中有醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德方面的問(wèn)題，但更多的是醫(yī)患之間不信任、醫(yī)患關(guān)系不和諧造成的。擾亂公共場(chǎng)所秩序有治安方面的處罰措施，醫(yī)療場(chǎng)所也屬于公共場(chǎng)所，其正常工作、服務(wù)秩序應(yīng)得到保障。
曹書杰認(rèn)為，一些疑難雜癥目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有攻克，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛在所難免，但決不應(yīng)通過(guò)“醫(yī)鬧”來(lái)解決。建議有關(guān)部門針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題制定專門的法律法規(guī)，這對(duì)于保障醫(yī)療場(chǎng)所正常工作秩序十分必要。
代表委員揭專家門診、ＶＩＰ病房“貓膩” 建議取消醫(yī)院“特區(qū)”
新華社北京３月４日電（記者 于力 張米揚(yáng) 劉錚）近年來(lái)，各地醫(yī)院紛紛開設(shè)專家門診、ＶＩＰ病房，這些醫(yī)院里的“特區(qū)”受到了很多患者的質(zhì)疑，但一些醫(yī)院卻認(rèn)為專家門診、ＶＩＰ病房在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障群眾健康方面發(fā)揮著積極的作用。對(duì)醫(yī)院這些“特區(qū)”有過(guò)調(diào)查的全國(guó)人大代表和全國(guó)政協(xié)委員揭開了部分醫(yī)院“特區(qū)”的“貓膩”，并強(qiáng)烈呼吁取消醫(yī)院的“特區(qū)”。
專家門診四大“貓膩”
全國(guó)政協(xié)委員馮世良向記者介紹，據(jù)他調(diào)查，目前一些醫(yī)院的專家門診有四大“貓膩”：
一是所謂專家名不副實(shí)。馮世良委員說(shuō)，專家本該是稀缺的，但在一些醫(yī)院，專家一點(diǎn)都不少。以東北某大城市的普通市屬醫(yī)院為例，牙科共有８名醫(yī)生，而公開貼出的專家醫(yī)生，就達(dá)到了６名。為什么專家這么多呢？原來(lái)，擁有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生，都可以出專家門診。再有，現(xiàn)在評(píng)職稱方式，根本看不出他們?cè)谂R床中是否具備解決疑難病癥的能力。這樣，很多所謂的專家，都是熬年頭熬出來(lái)的，臨床水平往往跟普通門診相差無(wú)幾。
馮世良委員說(shuō)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院竟然也設(shè)立了“專家門診”?！拔以谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，僅有８人的診所，就設(shè)２名專家。老農(nóng)民流著淚說(shuō)，他們是土生土長(zhǎng)，由我們培養(yǎng)出來(lái)的，現(xiàn)在向我們收專家掛號(hào)費(fèi)，這不是‘專家門診’是坑農(nóng)門診?！?/p>
二是專家在“為錢服務(wù)”。馮世良委員說(shuō)，面對(duì)隨處可見(jiàn)的專家門診，急于看病的患者，當(dāng)然首選專家門診。而由于專家門診掛號(hào)費(fèi)比普通門診高，掛一次號(hào)３０元、５０元、８０元，甚至３００元。使那些確實(shí)有疑難病癥，但因經(jīng)濟(jì)條件限制的患者只能望而生畏。
三是有的專家醫(yī)療質(zhì)量還不如普診。馮世良介紹說(shuō)，衛(wèi)生部規(guī)定每位病人就診時(shí)間不低于８分鐘，實(shí)際上有的專家門診半天就要看四五十位病人，這不僅無(wú)法達(dá)到８分鐘的規(guī)定，而且其醫(yī)療質(zhì)量更是難如人意。
四是出診專家竟然接私診。
全國(guó)人大代表孫淑君說(shuō)，在不久前由有關(guān)媒體進(jìn)行的專家門診滿意度調(diào)查中，僅有２％的網(wǎng)友對(duì)專家門診表示滿意，而６５％的網(wǎng)友贊成取消專家門診。取消的理由是專家門診有悖社會(huì)公平、造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、存在管理弊端等。
ＶＩＰ病房易惡化醫(yī)患關(guān)系
全國(guó)人大代表曲寶學(xué)告訴記者，一些醫(yī)院不惜貸款裝修ＶＩＰ病房，豪華程度令人驚訝，一些ＶＩＰ病房還為“高級(jí)患者”提供了“優(yōu)質(zhì)”服務(wù)，一系列的檢查都由專人陪同不必排隊(duì)，有的還實(shí)行隨叫隨到。
馮世良委員說(shuō)，醫(yī)院為滿足高收入者的需要，提供ＶＩＰ病房，讓有錢的人享受ＶＩＰ待遇，不僅是在擠占本已緊缺的公共醫(yī)療資源，更背離了公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨，將會(huì)造成公共衛(wèi)生矛盾更突出，讓群眾看病難上加難，看病變得更貴。“在一個(gè)病區(qū)里搞ＶＩＰ病房，說(shuō)得不好聽(tīng)，就是在惡化醫(yī)患關(guān)系?！?/p>
建議取消醫(yī)院“特區(qū)”
一些代表委員呼吁應(yīng)盡快取消醫(yī)院“特區(qū)”。馮世良委員建議：一是盡快取消專家門診，醫(yī)院對(duì)所有病人應(yīng)當(dāng)實(shí)行無(wú)差別治療原則；二是在取消專家門診的同時(shí)，針對(duì)一般門診醫(yī)生解決不了的疑難疾病，應(yīng)該恢復(fù)門診會(huì)診制度，這樣就可以更好地發(fā)揮專家的作用；三是結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生改革，加強(qiáng)城鎮(zhèn)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)制定合理的病人分流制度。安排專家定期到城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生院出診，讓普通百姓的疑難病癥也能得到專家的治療，這樣既解決了群眾“看病貴”的問(wèn)題，也起到了對(duì)基層醫(yī)生傳、幫、帶的作用。
針對(duì)各級(jí)醫(yī)院的ＶＩＰ病房，曲寶學(xué)代表提出，新醫(yī)改方案中確定，公立醫(yī)院要以公益性為原則，由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院開設(shè)的ＶＩＰ病房有悖于新醫(yī)改方案的精神，全面取消正合時(shí)宜。
醫(yī)藥“博弈”凸顯藥價(jià)虛高“頑疾”
新華社北京３月４日電（記者 譚劍 孫英威 張曉松）藥價(jià)虛高令患者負(fù)擔(dān)沉重已是一個(gè)“老話題”，因與百姓生活密切相關(guān)，近年來(lái)關(guān)注度一直不減，“藥價(jià)中的水分還有繼續(xù)擠的空間”，已成為部分全國(guó)人大代表關(guān)注的熱點(diǎn)話題。
記者在采訪中了解到，為爭(zhēng)奪市場(chǎng)，藥品零售企業(yè)與醫(yī)院展開了一系列“暗戰(zhàn)”。雖然患者能夠從中獲得一定益處，但終非長(zhǎng)久之計(jì)。部分全國(guó)人大代表建言，應(yīng)盡快實(shí)行“醫(yī)藥分家”，并采取治本措施，根治藥價(jià)虛高“頑疾”。
藥價(jià)偏高造成部分醫(yī)院“跑方”嚴(yán)重
“現(xiàn)在我院每天都有‘跑方’患者，拿著醫(yī)生處方自己去藥店買藥。對(duì)于這種做法，出于對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力考慮醫(yī)院也不追究。”全國(guó)人大代表、齊齊哈爾市第一醫(yī)院院長(zhǎng)曹書杰說(shuō)。
“跑方”最主要的原因是醫(yī)院藥價(jià)偏高。目前，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成與其他國(guó)家大不一樣，藥費(fèi)占一半以上，而其他國(guó)家一般是２０％左右。雖然醫(yī)院用藥都是通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)來(lái)的，但藥品在醫(yī)院流通的成本較高。按照規(guī)定，醫(yī)院可在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上最高上調(diào)１５％價(jià)格。而為了與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，藥店可以微利或者見(jiàn)利就走，所以同一種藥在藥店銷售的價(jià)格，一般會(huì)比醫(yī)院便宜。
曹書杰代表認(rèn)為，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足是產(chǎn)生“靠藥養(yǎng)醫(yī)”的原因之一。在一些醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源中，政府投入只有１０％左右，其余經(jīng)費(fèi)都是醫(yī)院自己籌措。在這９０％自籌經(jīng)費(fèi)中，４０％以上是靠藥品銷售實(shí)現(xiàn)的。等級(jí)越低的醫(yī)院，藥品銷售占經(jīng)費(fèi)額度的比例越高，如果不講經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院就存活不了。
部分藥品生產(chǎn)企業(yè)也看中了醫(yī)院的這一利益點(diǎn)，對(duì)部分醫(yī)院進(jìn)行“獨(dú)家銷售”，實(shí)現(xiàn)藥品獲利最大化?！坝行┢贩N的藥廠家專門對(duì)醫(yī)院銷售，不對(duì)零售藥商，尤其是新藥，主要是為了在價(jià)格上保持一種優(yōu)勢(shì)?！币晃会t(yī)藥行業(yè)的全國(guó)人大代表對(duì)此深有感觸。
拿到醫(yī)院“藥品名錄”是藥店的首要任務(wù)
一家全國(guó)連鎖藥店的負(fù)責(zé)人告訴記者，平價(jià)藥店的出現(xiàn)以其較低藥價(jià)受到老百姓歡迎，但卻常常遭遇來(lái)自醫(yī)院的“封鎖”。
據(jù)了解，由于許多醫(yī)院嚴(yán)禁藥品銷售商向零售藥店提供本院藥品名錄上列出的藥品，患者即使拿著醫(yī)生開出的處方，在零售藥店也無(wú)法買到相應(yīng)藥品，只能到醫(yī)院以較高的價(jià)格買藥。如果哪家銷售商違規(guī)，下次就成了醫(yī)院“封殺”的對(duì)象。
在強(qiáng)弱嚴(yán)重不對(duì)等的情況下，一些零售藥店不得不另辟蹊徑。“我們現(xiàn)在要求各地分公司第一任務(wù)就是搞到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的藥品名錄，不管用什么手段。”
這位負(fù)責(zé)人告訴記者，拿到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的藥品名錄后，連鎖藥店就可通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)配采購(gòu)力量來(lái)“搞”到被本地醫(yī)院封鎖的藥品。“你封鎖當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)，我就到外地市場(chǎng)去采購(gòu)，你一家醫(yī)院的能量雖大，總不能封鎖全國(guó)市場(chǎng)吧。這樣一來(lái)無(wú)形中還是增加了零售藥店的進(jìn)貨成本?！边@位負(fù)責(zé)人無(wú)奈地說(shuō)。
全國(guó)人大代表、湖南老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍認(rèn)為，造成零售藥店與醫(yī)院之間惡性競(jìng)爭(zhēng)的根本原因還是醫(yī)藥沒(méi)有分開，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面沒(méi)有改變?！搬t(yī)、藥之間的利益鏈條一天不斬?cái)啵巸r(jià)虛高的現(xiàn)象就一天不會(huì)根除。”
根治藥價(jià)虛高“頑疾” 建議實(shí)行藥品專賣
藥企與醫(yī)院的“博弈”讓患者得到了一定實(shí)惠，但根治藥價(jià)虛高“頑疾”還需政府從監(jiān)管和政策層面多加考慮。
曹書杰代表建議，新醫(yī)改方案提出了實(shí)行基本藥物制度，給百姓提供了一種“有效不貴”的選擇。但這還不夠，因?yàn)樗幤愤x擇空間較大，藥廠、經(jīng)銷商還有空子可鉆。建議實(shí)行藥品專賣，對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、經(jīng)銷、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程控制，這既可保證藥品質(zhì)量、渠道的可靠，更重要的是控制藥品價(jià)格。
全國(guó)人大代表秦希燕認(rèn)為，要改變藥價(jià)虛高的現(xiàn)象，公立醫(yī)院的改革至關(guān)重要。目前一些地方已開始改革試點(diǎn)，如廣東的深圳、韶關(guān)和湛江市開始取消公立醫(yī)院百分之十五的藥價(jià)加成做法。但是要徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，仍然面臨巨大的現(xiàn)實(shí)障礙和阻力，其實(shí)際進(jìn)程也可能遠(yuǎn)比想象中的緩慢。
秦希燕說(shuō)，結(jié)合新醫(yī)改方案其他各項(xiàng)改革內(nèi)容，國(guó)家應(yīng)重點(diǎn)建立基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，使醫(yī)生利益與藥品銷量脫鉤，從而降低藥價(jià)。積極開拓藥品集中采購(gòu)、零差價(jià)銷售等試點(diǎn)。價(jià)格部門也要對(duì)部分藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，改變高低不均導(dǎo)致的醫(yī)療價(jià)格體系扭曲現(xiàn)狀。
