為進(jìn)一步了解地震災(zāi)害對地方病防治工作造成的后續(xù)影響，科學(xué)評估地震災(zāi)害引發(fā)地方病流行的危險因素，全面掌握災(zāi)區(qū)恢復(fù)重建地方病防治工作需求，提出針對性對策措施，制定《汶川地震重災(zāi)區(qū)地方病防治恢復(fù)重建工作需求調(diào)查評估方案》。請結(jié)合本地實際情況，組織開展調(diào)查評估。
汶川地震重災(zāi)區(qū)地方病防治恢復(fù)重建工作
需求調(diào)查評估方案
為科學(xué)評估地震災(zāi)害對地方病防治工作的影響，進(jìn)一步了解四川、甘肅和陜西省地方病防治恢復(fù)重建工作需求，制定本方案。
一、評估目的
（一）調(diào)查評估地震災(zāi)害對災(zāi)區(qū)地方病防治工作造成的影響。
（二）分析評估地震災(zāi)害引發(fā)地方病流行的潛在危險因素。
（三）研究提出災(zāi)區(qū)地方病防治工作需求，為制定災(zāi)后恢復(fù)重建規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。
二、評估范圍
在民政部、國家發(fā)展改革委等部門《關(guān)于印發(fā)汶川地震災(zāi)害范圍評估結(jié)果的通知》（民發(fā)[2008]105號）確定的10個極重災(zāi)縣（市）和41個重災(zāi)縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，根據(jù)歷史地方病病區(qū)資料，在四川、甘肅和陜西3省的22個縣（市、區(qū)）開展調(diào)查評估。
（一）四川省（15個）：汶川縣、北川縣、綿竹市、青川縣、茂縣、平武縣、彭州市、什邡市、江油市、漢源縣、都江堰市、理縣、廣元市朝天區(qū)、黑水縣和劍閣縣。
（二）甘肅?。?/span>5個）：文縣、西和縣、兩當(dāng)縣、舟曲縣和成縣。
（三）陜西?。?/span>2個）：寧強(qiáng)縣和略陽縣。
三、評估內(nèi)容與方法
（一）地震重災(zāi)區(qū)地方病防治工作基本情況評估。
1．評估范圍。四川、甘肅和陜西3省的22個縣（市、區(qū)）。
2．評估內(nèi)容。
（1）協(xié)調(diào)水文、地質(zhì)、國土資源、農(nóng)業(yè)、林業(yè)等相關(guān)部門收集地震對災(zāi)區(qū)水文、地質(zhì)、地貌、土地、林業(yè)等破壞情況及其后續(xù)影響資料。
（2）協(xié)調(diào)水利、鹽業(yè)等相關(guān)部門了解災(zāi)區(qū)降氟、降砷改水工程和碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)損毀情況；
（3）衛(wèi)生部門調(diào)查燃煤污染型氟中毒病區(qū)降氟、降砷改良爐灶受損情況和落實大骨節(jié)病綜合防治措施的受影響情況。
現(xiàn)場收集有關(guān)資料，并填寫表1。
（二）地震重災(zāi)區(qū)生活飲用水氟、砷含量抽檢。
1．調(diào)查范圍。
四川省汶川、北川、綿竹、青川、茂縣、平武、彭州、什邡、江油和漢源10個縣市；甘肅省文縣、西和、兩當(dāng)和舟曲4個縣市；陜西省勉縣和寶雞市陳倉區(qū)。
2．調(diào)查點(diǎn)選取原則。
（1）在已知飲水型氟中毒、砷中毒病區(qū)縣，按以下類型采集水樣。
－未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水；
－損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；
－降氟、降砷改水工程損毀后改用原高氟、高砷末梢水；
－受災(zāi)群眾集中安置點(diǎn)飲用的井水和山泉水水源。
在上述飲水類型中，每種類型采樣點(diǎn)不少于10處（少于10處的全部采集），每處采集2份水樣（1份送檢，1份留存?zhèn)洳椋靠h采樣點(diǎn)的總數(shù)不少于40處。優(yōu)先抽檢飲用人數(shù)較多的水源。
（2）在非飲水型氟（砷）中毒病縣（市、區(qū)），重點(diǎn)抽檢以井水和山泉水為水源的集中式供水點(diǎn)，每種類型采樣點(diǎn)不少于10處，，每處采集2份水樣（同上），每縣采樣點(diǎn)的總數(shù)不少于20處。優(yōu)先抽檢飲用人數(shù)較多的水源。
3．調(diào)查和檢測內(nèi)容。檢測水樣中氟、砷含量，記錄水源類型以及供水范圍人口數(shù)。收集該縣地震前飲水氟、砷含量的檢測數(shù)據(jù)，填寫表2。
（三）碘缺乏病調(diào)查。
1．調(diào)查范圍。四川省北川、綿竹、青川、茂縣、都江堰、理縣、廣元市朝天區(qū)、黑水8個縣（市、區(qū)）；甘肅省文縣、西和縣；陜西省寧強(qiáng)和略陽縣。
2．調(diào)查內(nèi)容。
（1）協(xié)調(diào)有關(guān)部門調(diào)查了解該縣災(zāi)前、災(zāi)后碘鹽倉儲、批發(fā)、銷售價格等情況。
（2）在每個調(diào)查縣選取2個受災(zāi)群眾集中安置點(diǎn)和2個受災(zāi)群眾分散安置點(diǎn)（如無集中安置點(diǎn)則選取4個分散安置點(diǎn)），每個安置點(diǎn)按東、西、南、北、中5個方位各調(diào)查10名18－45歲育齡婦女，優(yōu)先選擇孕婦和哺乳期婦女，采集其家中食鹽及本人尿樣，每縣共調(diào)查200人。同時在每個安置點(diǎn)調(diào)查2家食鹽零售店的食鹽來源、價格和銷售情況。
（3）檢測內(nèi)容及方法?，F(xiàn)場進(jìn)行鹽碘半定量檢測，對檢測結(jié)果不顯色的鹽樣，采用仲裁法定量檢測；尿碘采用砷鈰催化分光光度法檢測，填寫表3。
（四）克山病調(diào)查。
1．調(diào)查范圍。四川省汶川、劍閣縣；甘肅省成縣和西和縣。
2．調(diào)查內(nèi)容和方法。
（1）疑似克山病病例調(diào)查。召集縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)科室和2個歷史上克山病重病鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的人員分別進(jìn)行座談，發(fā)現(xiàn)新發(fā)克山病線索，查閱相關(guān)病歷，如有疑似克山病病例，應(yīng)到病人所在地調(diào)查、核實。填寫表4。
（2）發(fā)病相關(guān)危險因素調(diào)查。在2個歷史上克山病重病鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各選2個村（首選新發(fā)克山病人所在村），選取18－45歲育齡期婦女、3－7歲學(xué)齡前兒童和18歲以上成年男性3組人群各20名（疑似克山病人優(yōu)先），進(jìn)行發(fā)病相關(guān)危險因素調(diào)查，每組人群至少采集10份發(fā)樣，檢測發(fā)硒，填寫表5、6。
（五）大骨節(jié)病調(diào)查。
1．調(diào)查范圍。四川省北川、漢源和平武縣；甘肅省文縣和和成縣；陜西省寧強(qiáng)縣和略陽縣。每縣調(diào)查2個行政村。
2．選點(diǎn)原則。選擇受災(zāi)嚴(yán)重、現(xiàn)仍食用自產(chǎn)糧的病區(qū)村，優(yōu)先選擇歷史上成人患病率＞20%，或近3年內(nèi)兒童X線檢出率＞10%的病區(qū)村。
3．調(diào)查內(nèi)容。每村對50名7－12歲兒童進(jìn)行臨床檢查，拍右手X線片，不足50人者全部檢查；在這些兒童中，采集10名兒童發(fā)樣和家中自產(chǎn)主食糧樣，進(jìn)行發(fā)硒和糧樣中T－2毒素測定，填寫表7。
四、組織實施及分工
（一）衛(wèi)生部疾控局負(fù)責(zé)調(diào)查評估工作的組織協(xié)調(diào)和檢查督導(dǎo)。
（二）四川、甘肅、陜西省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組織落實調(diào)查評估工作。
（三）重災(zāi)縣對口援助省的衛(wèi)生防疫隊協(xié)助開展調(diào)查評估。
（四）中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負(fù)責(zé)調(diào)查培訓(xùn)，并組織相關(guān)專家提供技術(shù)指導(dǎo)。
（五）水氟、鹽碘含量由縣級或市級疾控中心（地病所）檢測；水砷、尿碘和發(fā)硒樣品由省級疾控中心（地病所）檢測；國家碘缺乏病參照實驗室負(fù)責(zé)尿碘測定技術(shù)指導(dǎo)；中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負(fù)責(zé)四川省糧食T－2毒素和發(fā)硒樣品的檢測。
五、質(zhì)量控制
（一）統(tǒng)一制定調(diào)查實施方案，認(rèn)真開展調(diào)查培訓(xùn)，確保調(diào)查評估方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。
（二）樣品采集及檢測。按有關(guān)技術(shù)規(guī)范采集、貯運(yùn)和檢測樣品，樣品檢測嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保檢測數(shù)據(jù)科學(xué)、可靠。
（三）各地要嚴(yán)格按照本方案的時間、內(nèi)容要求進(jìn)行調(diào)查。
六、評估總結(jié)
省級疾控中心（地病所）負(fù)責(zé)評估數(shù)據(jù)匯總、分析和撰寫總結(jié)報告，經(jīng)省級衛(wèi)生廳審核后報衛(wèi)生部。中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負(fù)責(zé)3 省評估資料的匯總、分析和總結(jié)。
七、時間安排
1. 前期準(zhǔn)備及培訓(xùn)：2008年8月25－30日。
2. 現(xiàn)場調(diào)查及實驗室檢測：9月1－30日。
3. 數(shù)據(jù)匯總、分析及總結(jié)：10月15日前。
附件：調(diào)查評估表（表1－表7）
表2 飲用水氟、砷含量測定結(jié)果登記表
________省________縣（市、區(qū)）____________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）
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樣品編號
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飲水采樣種類
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水源類型
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檢測結(jié)果
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具體采樣 地點(diǎn)
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安置點(diǎn)情況
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飲用該水源人數(shù)
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井水
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泉水
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其它(注明)
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氟含量(mg/L)
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砷含量(mg/L)
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集中
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分散
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其它
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注：采樣種類：1 未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水；2 損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；3 降氟、降砷改水工程損毀后改用原高氟、高砷末梢水；4 受災(zāi)群眾集中安置點(diǎn)飲用的井水和山泉水水源。
表3 鹽碘和尿碘調(diào)查登記表
_______省_______縣（市、區(qū)）________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_______村 安置點(diǎn)名稱________
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樣品編號
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姓名
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年齡
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育齡婦女
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食鹽情況
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鹽碘半定量檢測
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安置點(diǎn) 情況
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鹽碘定 量結(jié)果（mg/kg）
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尿碘 （μg/L）
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孕期
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哺乳期
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其它
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品種
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價格 （元/公斤）
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不顯色
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顯色
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集中
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分散
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其它
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注：食鹽種類（填寫代碼）：精制鹽填1，粉洗鹽填2，粗粒鹽填3，其它填4（注明）。
表4 疑似克山病病例登記及臨床診斷核實表
_______省_______縣（市、區(qū)）________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）__________村(震前家庭地址)
一、疑似病例登記
1.姓名: 2.性別: 3.年齡： 4.職業(yè):
5.震后居住地： 省 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村
6.本地生：是/否
7.由何地來（地址）： 省 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村
8.何時來本地 年
注：問題6、7、8均指地震前原居住地或搬遷情況
二、病例核實診斷
1.既往病史:
克山病 有□ 無□ 克山病類型 患病時間 年 月 地點(diǎn)
其它心血管疾病 有□ 無□ 疾病名稱 患病時間 年 月
2．家屬克山病史：
注：家屬克山病史的家屬是指患者的直系血親和三代內(nèi)旁系血親，本欄填寫所有患克山病家屬姓名及親屬關(guān)系。
三、臨床表現(xiàn)
1.心臟增大: X線檢查 有□ 無□ , 超聲心動檢查 有□ 無□
2.聽診奔馬律: 有□ 無□
3.多發(fā)性室早 有□ 無□，心房纖顫 有□ 無□，陣發(fā)性室性或室上性心動過速 有□ 無□
4.心電圖異常改變 有□ 無□， 心肌酶譜改變 有□ 無□
四、診斷
克山?。菏?/span>□ 否□ 可疑□
克山病 型，心功能 級
核實診斷人： ， 日期： 年 月 日
表5 克山病調(diào)查點(diǎn)地震前后居民食宿變化調(diào)查表
一、基本情況
1.姓名： 2.性別： 3.年齡： 4.戶主姓名：
5.現(xiàn)住址： 省 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村
臨時集中安居點(diǎn) 是□ 否□ 臨時集中安居點(diǎn)人數(shù) 人
6.震后住房：
①帳篷： 自 月 日起 室內(nèi)：亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
②活動板房： 自 月 日起 室內(nèi)：亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
③木板房： 自 月 日起 室內(nèi)：亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
④新建磚瓦房： 自 月 日起 室內(nèi)：亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
⑤原住房： 自 月 日起 室內(nèi)：亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
⑥其他： 自 月 日起 室內(nèi)：亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
7.原住址： 省 縣 鄉(xiāng) 村
原住房：木板房□ 磚瓦房□ 土墻房□其他□ 室內(nèi)：亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
二、地震前后主食產(chǎn)地及儲存情況
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主食糧種類
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地 震 前
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地震后1個月內(nèi)
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目 前 情 況
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自產(chǎn)
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外購來源
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有無霉變
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自產(chǎn)
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外購來源
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有無霉變
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自產(chǎn)
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外購來源
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有無霉變
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大米
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面粉/面食
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苞谷/玉米
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干 糧
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其 他
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注：1、經(jīng)常食用的主食品種在相應(yīng)欄內(nèi)劃“√”，主食糧種類可多選。
2、外購來源：具體填寫市場購買、政府發(fā)放、社會捐贈、其它。
3、干糧：指地震后初期由政府、社會等提供的餅干、方便面、方便米飯等干糧
三、地震前后副食攝入情況
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分類
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地 震 前
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地震后1個月內(nèi)
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目 前 情 況
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備注
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1周3次及以上
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1周1-2次
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2周1次
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2周
內(nèi)無
一次
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1周3次及以上
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1周1-2次
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2周1次
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2周內(nèi)無一次
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1周3次及以上
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1周1-2次
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2周1次
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2周
內(nèi)無
一次
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肉 類
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蛋 類
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豆制品
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奶 類
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蔬 菜
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水 果
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其 它
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注：對于各類副食食用情況，在相應(yīng)的欄劃“√”。
填表人： 日期： 年 月 日
