為進一步了解地震災(zāi)害對地方病防治工作造成的后續(xù)影響,科學(xué)評估地震災(zāi)害引發(fā)地方病流行的危險因素,全面掌握災(zāi)區(qū)恢復(fù)重建地方病防治工作需求,提出針對性對策措施,制定《汶川地震重災(zāi)區(qū)地方病防治恢復(fù)重建工作需求調(diào)查評估方案》。請結(jié)合本地實際情況,組織開展調(diào)查評估。
汶川地震重災(zāi)區(qū)地方病防治恢復(fù)重建工作
需求調(diào)查評估方案
為科學(xué)評估地震災(zāi)害對地方病防治工作的影響,進一步了解四川、甘肅和陜西省地方病防治恢復(fù)重建工作需求,制定本方案。
一、評估目的
(一)調(diào)查評估地震災(zāi)害對災(zāi)區(qū)地方病防治工作造成的影響。
(二)分析評估地震災(zāi)害引發(fā)地方病流行的潛在危險因素。
(三)研究提出災(zāi)區(qū)地方病防治工作需求,為制定災(zāi)后恢復(fù)重建規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。
二、評估范圍
在民政部、國家發(fā)展改革委等部門《關(guān)于印發(fā)汶川地震災(zāi)害范圍評估結(jié)果的通知》(民發(fā)[2008]105號)確定的10個極重災(zāi)縣(市)和41個重災(zāi)縣(市、區(qū))范圍內(nèi),根據(jù)歷史地方病病區(qū)資料,在四川、甘肅和陜西3省的22個縣(市、區(qū))開展調(diào)查評估。
(一)四川?。?/span>15個):汶川縣、北川縣、綿竹市、青川縣、茂縣、平武縣、彭州市、什邡市、江油市、漢源縣、都江堰市、理縣、廣元市朝天區(qū)、黑水縣和劍閣縣。
(二)甘肅?。?/span>5個):文縣、西和縣、兩當(dāng)縣、舟曲縣和成縣。
(三)陜西?。?/span>2個):寧強縣和略陽縣。
三、評估內(nèi)容與方法
(一)地震重災(zāi)區(qū)地方病防治工作基本情況評估。
1.評估范圍。四川、甘肅和陜西3省的22個縣(市、區(qū))。
2.評估內(nèi)容。
(1)協(xié)調(diào)水文、地質(zhì)、國土資源、農(nóng)業(yè)、林業(yè)等相關(guān)部門收集地震對災(zāi)區(qū)水文、地質(zhì)、地貌、土地、林業(yè)等破壞情況及其后續(xù)影響資料。
(2)協(xié)調(diào)水利、鹽業(yè)等相關(guān)部門了解災(zāi)區(qū)降氟、降砷改水工程和碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)損毀情況;
(3)衛(wèi)生部門調(diào)查燃煤污染型氟中毒病區(qū)降氟、降砷改良爐灶受損情況和落實大骨節(jié)病綜合防治措施的受影響情況。
現(xiàn)場收集有關(guān)資料,并填寫表1。
(二)地震重災(zāi)區(qū)生活飲用水氟、砷含量抽檢。
1.調(diào)查范圍。
四川省汶川、北川、綿竹、青川、茂縣、平武、彭州、什邡、江油和漢源10個縣市;甘肅省文縣、西和、兩當(dāng)和舟曲4個縣市;陜西省勉縣和寶雞市陳倉區(qū)。
2.調(diào)查點選取原則。
(1)在已知飲水型氟中毒、砷中毒病區(qū)縣,按以下類型采集水樣。
-未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水;
-損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水;
-降氟、降砷改水工程損毀后改用原高氟、高砷末梢水;
-受災(zāi)群眾集中安置點飲用的井水和山泉水水源。
在上述飲水類型中,每種類型采樣點不少于10處(少于10處的全部采集),每處采集2份水樣(1份送檢,1份留存?zhèn)洳椋靠h采樣點的總數(shù)不少于40處。優(yōu)先抽檢飲用人數(shù)較多的水源。
(2)在非飲水型氟(砷)中毒病縣(市、區(qū)),重點抽檢以井水和山泉水為水源的集中式供水點,每種類型采樣點不少于10處,,每處采集2份水樣(同上),每縣采樣點的總數(shù)不少于20處。優(yōu)先抽檢飲用人數(shù)較多的水源。
3.調(diào)查和檢測內(nèi)容。檢測水樣中氟、砷含量,記錄水源類型以及供水范圍人口數(shù)。收集該縣地震前飲水氟、砷含量的檢測數(shù)據(jù),填寫表2。
(三)碘缺乏病調(diào)查。
1.調(diào)查范圍。四川省北川、綿竹、青川、茂縣、都江堰、理縣、廣元市朝天區(qū)、黑水8個縣(市、區(qū));甘肅省文縣、西和縣;陜西省寧強和略陽縣。
2.調(diào)查內(nèi)容。
(1)協(xié)調(diào)有關(guān)部門調(diào)查了解該縣災(zāi)前、災(zāi)后碘鹽倉儲、批發(fā)、銷售價格等情況。
(2)在每個調(diào)查縣選取2個受災(zāi)群眾集中安置點和2個受災(zāi)群眾分散安置點(如無集中安置點則選取4個分散安置點),每個安置點按東、西、南、北、中5個方位各調(diào)查10名18-45歲育齡婦女,優(yōu)先選擇孕婦和哺乳期婦女,采集其家中食鹽及本人尿樣,每縣共調(diào)查200人。同時在每個安置點調(diào)查2家食鹽零售店的食鹽來源、價格和銷售情況。
(3)檢測內(nèi)容及方法?,F(xiàn)場進行鹽碘半定量檢測,對檢測結(jié)果不顯色的鹽樣,采用仲裁法定量檢測;尿碘采用砷鈰催化分光光度法檢測,填寫表3。
(四)克山病調(diào)查。
1.調(diào)查范圍。四川省汶川、劍閣縣;甘肅省成縣和西和縣。
2.調(diào)查內(nèi)容和方法。
(1)疑似克山病病例調(diào)查。召集縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)科室和2個歷史上克山病重病鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的人員分別進行座談,發(fā)現(xiàn)新發(fā)克山病線索,查閱相關(guān)病歷,如有疑似克山病病例,應(yīng)到病人所在地調(diào)查、核實。填寫表4。
(2)發(fā)病相關(guān)危險因素調(diào)查。在2個歷史上克山病重病鄉(xiāng)(鎮(zhèn))各選2個村(首選新發(fā)克山病人所在村),選取18-45歲育齡期婦女、3-7歲學(xué)齡前兒童和18歲以上成年男性3組人群各20名(疑似克山病人優(yōu)先),進行發(fā)病相關(guān)危險因素調(diào)查,每組人群至少采集10份發(fā)樣,檢測發(fā)硒,填寫表5、6。
(五)大骨節(jié)病調(diào)查。
1.調(diào)查范圍。四川省北川、漢源和平武縣;甘肅省文縣和和成縣;陜西省寧強縣和略陽縣。每縣調(diào)查2個行政村。
2.選點原則。選擇受災(zāi)嚴(yán)重、現(xiàn)仍食用自產(chǎn)糧的病區(qū)村,優(yōu)先選擇歷史上成人患病率>20%,或近3年內(nèi)兒童X線檢出率>10%的病區(qū)村。
3.調(diào)查內(nèi)容。每村對50名7-12歲兒童進行臨床檢查,拍右手X線片,不足50人者全部檢查;在這些兒童中,采集10名兒童發(fā)樣和家中自產(chǎn)主食糧樣,進行發(fā)硒和糧樣中T-2毒素測定,填寫表7。
四、組織實施及分工
(一)衛(wèi)生部疾控局負責(zé)調(diào)查評估工作的組織協(xié)調(diào)和檢查督導(dǎo)。
(二)四川、甘肅、陜西省衛(wèi)生廳負責(zé)組織落實調(diào)查評估工作。
(三)重災(zāi)縣對口援助省的衛(wèi)生防疫隊協(xié)助開展調(diào)查評估。
(四)中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負責(zé)調(diào)查培訓(xùn),并組織相關(guān)專家提供技術(shù)指導(dǎo)。
(五)水氟、鹽碘含量由縣級或市級疾控中心(地病所)檢測;水砷、尿碘和發(fā)硒樣品由省級疾控中心(地病所)檢測;國家碘缺乏病參照實驗室負責(zé)尿碘測定技術(shù)指導(dǎo);中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負責(zé)四川省糧食T-2毒素和發(fā)硒樣品的檢測。
五、質(zhì)量控制
(一)統(tǒng)一制定調(diào)查實施方案,認真開展調(diào)查培訓(xùn),確保調(diào)查評估方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。
(二)樣品采集及檢測。按有關(guān)技術(shù)規(guī)范采集、貯運和檢測樣品,樣品檢測嚴(yán)格質(zhì)量控制,確保檢測數(shù)據(jù)科學(xué)、可靠。
(三)各地要嚴(yán)格按照本方案的時間、內(nèi)容要求進行調(diào)查。
六、評估總結(jié)
省級疾控中心(地病所)負責(zé)評估數(shù)據(jù)匯總、分析和撰寫總結(jié)報告,經(jīng)省級衛(wèi)生廳審核后報衛(wèi)生部。中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負責(zé)3 省評估資料的匯總、分析和總結(jié)。
七、時間安排
1. 前期準(zhǔn)備及培訓(xùn):2008年8月25-30日。
2. 現(xiàn)場調(diào)查及實驗室檢測:9月1-30日。
3. 數(shù)據(jù)匯總、分析及總結(jié):10月15日前。
附件:調(diào)查評估表(表1-表7)
表2 飲用水氟、砷含量測定結(jié)果登記表
________省________縣(市、區(qū))____________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))
樣品編號
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飲水采樣種類
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水源類型
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檢測結(jié)果
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具體采樣 地點
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安置點情況
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飲用該水源人數(shù)
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井水
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泉水
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其它(注明)
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氟含量(mg/L)
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砷含量(mg/L)
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集中
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分散
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其它
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注:采樣種類:1 未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水;2 損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水;3 降氟、降砷改水工程損毀后改用原高氟、高砷末梢水;4 受災(zāi)群眾集中安置點飲用的井水和山泉水水源。
表3 鹽碘和尿碘調(diào)查登記表
_______省_______縣(市、區(qū))________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))_______村 安置點名稱________
樣品編號
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姓名
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年齡
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育齡婦女
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食鹽情況
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鹽碘半定量檢測
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安置點 情況
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鹽碘定 量結(jié)果(mg/kg)
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尿碘 (μg/L)
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孕期
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哺乳期
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其它
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品種
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價格 (元/公斤)
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不顯色
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顯色
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集中
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分散
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其它
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注:食鹽種類(填寫代碼):精制鹽填1,粉洗鹽填2,粗粒鹽填3,其它填4(注明)。
表4 疑似克山病病例登記及臨床診斷核實表
_______省_______縣(市、區(qū))________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))__________村(震前家庭地址)
一、疑似病例登記
1.姓名: 2.性別: 3.年齡: 4.職業(yè):
5.震后居住地: 省 縣(市、區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村
6.本地生:是/否
7.由何地來(地址): 省 縣(市、區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村
8.何時來本地 年
注:問題6、7、8均指地震前原居住地或搬遷情況
二、病例核實診斷
1.既往病史:
克山病 有□ 無□ 克山病類型 患病時間 年 月 地點
其它心血管疾病 有□ 無□ 疾病名稱 患病時間 年 月
2.家屬克山病史:
注:家屬克山病史的家屬是指患者的直系血親和三代內(nèi)旁系血親,本欄填寫所有患克山病家屬姓名及親屬關(guān)系。
三、臨床表現(xiàn)
1.心臟增大: X線檢查 有□ 無□ , 超聲心動檢查 有□ 無□
2.聽診奔馬律: 有□ 無□
3.多發(fā)性室早 有□ 無□,心房纖顫 有□ 無□,陣發(fā)性室性或室上性心動過速 有□ 無□
4.心電圖異常改變 有□ 無□, 心肌酶譜改變 有□ 無□
四、診斷
克山?。菏?/span>□ 否□ 可疑□
克山病 型,心功能 級
核實診斷人: , 日期: 年 月 日
表5 克山病調(diào)查點地震前后居民食宿變化調(diào)查表
一、基本情況
1.姓名: 2.性別: 3.年齡: 4.戶主姓名:
5.現(xiàn)住址: 省 縣(市、區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村
臨時集中安居點 是□ 否□ 臨時集中安居點人數(shù) 人
6.震后住房:
①帳篷: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
②活動板房: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
③木板房: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
④新建磚瓦房: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
⑤原住房: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
⑥其他: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
7.原住址: 省 縣 鄉(xiāng) 村
原住房:木板房□ 磚瓦房□ 土墻房□其他□ 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
二、地震前后主食產(chǎn)地及儲存情況
主食糧種類
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地 震 前
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地震后1個月內(nèi)
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目 前 情 況
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自產(chǎn)
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外購來源
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有無霉變
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自產(chǎn)
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外購來源
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有無霉變
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自產(chǎn)
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外購來源
|
有無霉變
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大米
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面粉/面食
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苞谷/玉米
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干 糧
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其 他
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注:1、經(jīng)常食用的主食品種在相應(yīng)欄內(nèi)劃“√”,主食糧種類可多選。
2、外購來源:具體填寫市場購買、政府發(fā)放、社會捐贈、其它。
3、干糧:指地震后初期由政府、社會等提供的餅干、方便面、方便米飯等干糧
三、地震前后副食攝入情況
分類
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地 震 前
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地震后1個月內(nèi)
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目 前 情 況
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備注
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1周3次及以上
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1周1-2次
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2周1次
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2周
內(nèi)無
一次
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1周3次及以上
|
1周1-2次
|
2周1次
|
2周內(nèi)無一次
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1周3次及以上
|
1周1-2次
|
2周1次
|
2周
內(nèi)無
一次
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肉 類
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蛋 類
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豆制品
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奶 類
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蔬 菜
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水 果
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其 它
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注:對于各類副食食用情況,在相應(yīng)的欄劃“√”。
填表人: 日期: 年 月 日