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汶川地震重災(zāi)區(qū)地方病防治恢復(fù)重建工作

需求調(diào)查評估方案

 

為科學(xué)評估地震災(zāi)害對地方病防治工作的影響，進一步了解四川、甘肅和陜西省地方病防治恢復(fù)重建工作需求，制定本方案。

一、評估目的

（一）調(diào)查評估地震災(zāi)害對災(zāi)區(qū)地方病防治工作造成的影響。

（二）分析評估地震災(zāi)害引發(fā)地方病流行的潛在危險因素。

（三）研究提出災(zāi)區(qū)地方病防治工作需求，為制定災(zāi)后恢復(fù)重建規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

二、評估范圍

在民政部、國家發(fā)展改革委等部門《關(guān)于印發(fā)汶川地震災(zāi)害范圍評估結(jié)果的通知》（民發(fā)[2008]105號）確定的10個極重災(zāi)縣（市）和41個重災(zāi)縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，根據(jù)歷史地方病病區(qū)資料，在四川、甘肅和陜西3省的22個縣（市、區(qū)）開展調(diào)查評估。

（一）四川?。?/span>15個）：汶川縣、北川縣、綿竹市、青川縣、茂縣、平武縣、彭州市、什邡市、江油市、漢源縣、都江堰市、理縣、廣元市朝天區(qū)、黑水縣和劍閣縣。

（二）甘肅?。?/span>5個）：文縣、西和縣、兩當(dāng)縣、舟曲縣和成縣。

（三）陜西?。?/span>2個）：寧強縣和略陽縣。

三、評估內(nèi)容與方法

（一）地震重災(zāi)區(qū)地方病防治工作基本情況評估。

1．評估范圍。四川、甘肅和陜西3省的22個縣（市、區(qū)）。

2．評估內(nèi)容。

（1）協(xié)調(diào)水文、地質(zhì)、國土資源、農(nóng)業(yè)、林業(yè)等相關(guān)部門收集地震對災(zāi)區(qū)水文、地質(zhì)、地貌、土地、林業(yè)等破壞情況及其后續(xù)影響資料。

（2）協(xié)調(diào)水利、鹽業(yè)等相關(guān)部門了解災(zāi)區(qū)降氟、降砷改水工程和碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)損毀情況；

（3）衛(wèi)生部門調(diào)查燃煤污染型氟中毒病區(qū)降氟、降砷改良爐灶受損情況和落實大骨節(jié)病綜合防治措施的受影響情況。

現(xiàn)場收集有關(guān)資料，并填寫表1。

（二）地震重災(zāi)區(qū)生活飲用水氟、砷含量抽檢。

1．調(diào)查范圍。

四川省汶川、北川、綿竹、青川、茂縣、平武、彭州、什邡、江油和漢源10個縣市；甘肅省文縣、西和、兩當(dāng)和舟曲4個縣市；陜西省勉縣和寶雞市陳倉區(qū)。

2．調(diào)查點選取原則。

（1）在已知飲水型氟中毒、砷中毒病區(qū)縣，按以下類型采集水樣。

－未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水；

－損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；

－降氟、降砷改水工程損毀后改用原高氟、高砷末梢水；

－受災(zāi)群眾集中安置點飲用的井水和山泉水水源。

在上述飲水類型中，每種類型采樣點不少于10處（少于10處的全部采集），每處采集2份水樣（1份送檢，1份留存?zhèn)洳椋靠h采樣點的總數(shù)不少于40處。優(yōu)先抽檢飲用人數(shù)較多的水源。

（2）在非飲水型氟（砷）中毒病縣（市、區(qū)），重點抽檢以井水和山泉水為水源的集中式供水點，每種類型采樣點不少于10處，，每處采集2份水樣（同上），每縣采樣點的總數(shù)不少于20處。優(yōu)先抽檢飲用人數(shù)較多的水源。

3．調(diào)查和檢測內(nèi)容。檢測水樣中氟、砷含量，記錄水源類型以及供水范圍人口數(shù)。收集該縣地震前飲水氟、砷含量的檢測數(shù)據(jù)，填寫表2。

（三）碘缺乏病調(diào)查。

1．調(diào)查范圍。四川省北川、綿竹、青川、茂縣、都江堰、理縣、廣元市朝天區(qū)、黑水8個縣（市、區(qū)）；甘肅省文縣、西和縣；陜西省寧強和略陽縣。

2．調(diào)查內(nèi)容。

（1）協(xié)調(diào)有關(guān)部門調(diào)查了解該縣災(zāi)前、災(zāi)后碘鹽倉儲、批發(fā)、銷售價格等情況。

（2）在每個調(diào)查縣選取2個受災(zāi)群眾集中安置點和2個受災(zāi)群眾分散安置點（如無集中安置點則選取4個分散安置點），每個安置點按東、西、南、北、中5個方位各調(diào)查10名18－45歲育齡婦女，優(yōu)先選擇孕婦和哺乳期婦女，采集其家中食鹽及本人尿樣，每縣共調(diào)查200人。同時在每個安置點調(diào)查2家食鹽零售店的食鹽來源、價格和銷售情況。

（3）檢測內(nèi)容及方法?，F(xiàn)場進行鹽碘半定量檢測，對檢測結(jié)果不顯色的鹽樣，采用仲裁法定量檢測；尿碘采用砷鈰催化分光光度法檢測，填寫表3。

（四）克山病調(diào)查。

1．調(diào)查范圍。四川省汶川、劍閣縣；甘肅省成縣和西和縣。

2．調(diào)查內(nèi)容和方法。

（1）疑似克山病病例調(diào)查。召集縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)科室和2個歷史上克山病重病鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的人員分別進行座談，發(fā)現(xiàn)新發(fā)克山病線索，查閱相關(guān)病歷，如有疑似克山病病例，應(yīng)到病人所在地調(diào)查、核實。填寫表4。

（2）發(fā)病相關(guān)危險因素調(diào)查。在2個歷史上克山病重病鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各選2個村（首選新發(fā)克山病人所在村），選取18－45歲育齡期婦女、3－7歲學(xué)齡前兒童和18歲以上成年男性3組人群各20名（疑似克山病人優(yōu)先），進行發(fā)病相關(guān)危險因素調(diào)查，每組人群至少采集10份發(fā)樣，檢測發(fā)硒，填寫表5、6。

（五）大骨節(jié)病調(diào)查。

1．調(diào)查范圍。四川省北川、漢源和平武縣；甘肅省文縣和和成縣；陜西省寧強縣和略陽縣。每縣調(diào)查2個行政村。

2．選點原則。選擇受災(zāi)嚴(yán)重、現(xiàn)仍食用自產(chǎn)糧的病區(qū)村，優(yōu)先選擇歷史上成人患病率＞20%，或近3年內(nèi)兒童X線檢出率＞10%的病區(qū)村。

3．調(diào)查內(nèi)容。每村對50名7－12歲兒童進行臨床檢查，拍右手X線片，不足50人者全部檢查；在這些兒童中，采集10名兒童發(fā)樣和家中自產(chǎn)主食糧樣，進行發(fā)硒和糧樣中T－2毒素測定，填寫表7。

四、組織實施及分工

（一）衛(wèi)生部疾控局負責(zé)調(diào)查評估工作的組織協(xié)調(diào)和檢查督導(dǎo)。

（二）四川、甘肅、陜西省衛(wèi)生廳負責(zé)組織落實調(diào)查評估工作。

（三）重災(zāi)縣對口援助省的衛(wèi)生防疫隊協(xié)助開展調(diào)查評估。

（四）中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負責(zé)調(diào)查培訓(xùn)，并組織相關(guān)專家提供技術(shù)指導(dǎo)。

   （五）水氟、鹽碘含量由縣級或市級疾控中心（地病所）檢測；水砷、尿碘和發(fā)硒樣品由省級疾控中心（地病所）檢測；國家碘缺乏病參照實驗室負責(zé)尿碘測定技術(shù)指導(dǎo)；中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負責(zé)四川省糧食T－2毒素和發(fā)硒樣品的檢測。

五、質(zhì)量控制

（一）統(tǒng)一制定調(diào)查實施方案，認真開展調(diào)查培訓(xùn)，確保調(diào)查評估方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。

（二）樣品采集及檢測。按有關(guān)技術(shù)規(guī)范采集、貯運和檢測樣品，樣品檢測嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保檢測數(shù)據(jù)科學(xué)、可靠。

（三）各地要嚴(yán)格按照本方案的時間、內(nèi)容要求進行調(diào)查。

六、評估總結(jié)

省級疾控中心（地病所）負責(zé)評估數(shù)據(jù)匯總、分析和撰寫總結(jié)報告，經(jīng)省級衛(wèi)生廳審核后報衛(wèi)生部。中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負責(zé)3 省評估資料的匯總、分析和總結(jié)。 

七、時間安排

1.     前期準(zhǔn)備及培訓(xùn)：2008年8月25－30日。

2.     現(xiàn)場調(diào)查及實驗室檢測：9月1－30日。

3. 數(shù)據(jù)匯總、分析及總結(jié)：10月15日前。 

附件：調(diào)查評估表（表1－表7）

附件     表1  縣級地方病防治措施受影響情況調(diào)查表

 

________省_________ 市(地、州)

   注： 1. 縣級地方病防治機構(gòu)指獨立的地病所或疾控中心地病科（所）。

        2. 硒鹽已干預(yù)人數(shù)指地震前正在實施硒鹽干預(yù)措施的人群。

表2   飲用水氟、砷含量測定結(jié)果登記表 

________省________縣（市、區(qū)）____________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

注：采樣種類：1 未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水；2 損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水；3 降氟、降砷改水工程損毀后改用原高氟、高砷末梢水；4 受災(zāi)群眾集中安置點飲用的井水和山泉水水源。

表3          鹽碘和尿碘調(diào)查登記表 

_______省_______縣（市、區(qū)）________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_______村   安置點名稱________   

樣品編號

姓名

年齡

育齡婦女

食鹽情況

鹽碘半定量檢測

安置點  情況

鹽碘定   量結(jié)果（mg/kg）

尿碘   （μg/L）

孕期

哺乳期

其它

品種

價格   （元/公斤）

不顯色

顯色

集中

分散

其它

注：食鹽種類（填寫代碼）：精制鹽填1，粉洗鹽填2，粗粒鹽填3，其它填4（注明）。

表4      疑似克山病病例登記及臨床診斷核實表 

 _______省_______縣（市、區(qū)）________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）__________村(震前家庭地址)

一、疑似病例登記

1.姓名:           2.性別:        3.年齡：      4.職業(yè):         

5.震后居住地：        省        縣（市、區(qū)）        鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）        村

6.本地生：是/否   

7.由何地來（地址）：       省        縣（市、區(qū)）        鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）        村

8.何時來本地       年

注：問題6、7、8均指地震前原居住地或搬遷情況

二、病例核實診斷

1.既往病史:                                                      

克山病    有□ 無□ 克山病類型           患病時間        年   月  地點           

其它心血管疾病  有□ 無□ 疾病名稱                    患病時間   年   月

2．家屬克山病史：                                                      

注：家屬克山病史的家屬是指患者的直系血親和三代內(nèi)旁系血親，本欄填寫所有患克山病家屬姓名及親屬關(guān)系。

三、臨床表現(xiàn)

1.心臟增大:   X線檢查 有□ 無□ , 超聲心動檢查  有□ 無□

2.聽診奔馬律:            有□ 無□

3.多發(fā)性室早  有□ 無□，心房纖顫  有□ 無□，陣發(fā)性室性或室上性心動過速 有□ 無□

4.心電圖異常改變  有□ 無□， 心肌酶譜改變   有□ 無□

四、診斷                      

克山?。菏?/span>□   否□    可疑□

克山病        型，心功能     級

核實診斷人：                  ，     日期：       年      月  日

 

表5      克山病調(diào)查點地震前后居民食宿變化調(diào)查表

一、基本情況

1.姓名：             2.性別：         3.年齡：           4.戶主姓名：       

5.現(xiàn)住址：          省       縣（市、區(qū)）         鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）        村 

臨時集中安居點     是□    否□       臨時集中安居點人數(shù)       人

6.震后住房：

        ①帳篷：        自    月      日起    室內(nèi)：亮□ 暗□  干燥□  潮濕□

        ②活動板房：    自    月      日起    室內(nèi)：亮□ 暗□  干燥□  潮濕□

        ③木板房：      自    月      日起    室內(nèi)：亮□ 暗□  干燥□  潮濕□

        ④新建磚瓦房：  自      月      日起    室內(nèi)：亮□ 暗□  干燥□  潮濕□

        ⑤原住房：      自      月      日起    室內(nèi)：亮□ 暗□  干燥□  潮濕□

        ⑥其他：        自    月      日起    室內(nèi)：亮□ 暗□  干燥□  潮濕□

7.原住址：       省       縣         鄉(xiāng)        村

原住房：木板房□ 磚瓦房□ 土墻房□其他□      室內(nèi)：亮□ 暗□  干燥□  潮濕□

二、地震前后主食產(chǎn)地及儲存情況

主食糧種類	地  震  前				地震后1個月內(nèi)			目  前  情  況
	自產(chǎn)	外購來源		有無霉變	自產(chǎn)	外購來源	有無霉變	自產(chǎn)	外購來源	有無霉變
大米
面粉/面食
苞谷/玉米
干   糧
其   他

注：1、經(jīng)常食用的主食品種在相應(yīng)欄內(nèi)劃“√”，主食糧種類可多選。

2、外購來源：具體填寫市場購買、政府發(fā)放、社會捐贈、其它。

    3、干糧：指地震后初期由政府、社會等提供的餅干、方便面、方便米飯等干糧

三、地震前后副食攝入情況

分類

地   震  前

地震后1個月內(nèi)

目  前  情  況

備注

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周 內(nèi)無 一次

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周內(nèi)無一次

1周3次及以上

1周1-2次

2周1次

2周 內(nèi)無 一次

肉 類

蛋 類

豆制品

奶 類

蔬 菜

水 果

其 它

注：對于各類副食食用情況，在相應(yīng)的欄劃“√”。

填表人：                日期：       年      月  日