衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務調查主要結果
（二〇〇九年二月二十七日）
2008年，衛(wèi)生部在全國范圍內組織開展了第四次國家衛(wèi)生服務調查。本次調查主要目的是對前五年衛(wèi)生改革與發(fā)展的績效進行評價；為新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施和評價提供基礎信息，為“健康中國2020”規(guī)劃目標、指標、重大行動計劃的制定提供依據。
第四次國家衛(wèi)生服務調查由家庭健康詢問調查、機構問卷調查、醫(yī)務人員問卷調查和專題研究等四部分組成。家庭健康詢問調查涉及全國31個省，共有56400住戶，近20萬城鄉(xiāng)居民接受了調查。此次調查時間緊、任務重。各樣本地區(qū)衛(wèi)生部門克服了地震、暴雨、疫情等災害帶來的惡劣影響，全力以赴完成了現場調查任務。目前，衛(wèi)生部對調查資料進行了初步分析，主要結果為：
一是隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老年化進程加快，我國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需要量明顯增加，尤其是慢性疾病持續(xù)上升，疾病負擔日益加重。
2008年，調查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%。按2008年人口總數13.3億推算，當年全國兩周患病累計總人次數達65.4億。過去十年，平均每年新增1.5億人次。城鄉(xiāng)居民兩周患病的結構在過去的十年間發(fā)生了重大變化：調查的兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續(xù)到兩周內的病例由39%增加到了61%?？梢?，慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題。
2008年，調查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數計算）為20.0%。以此推算，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數達到2.6億。過去十年，平均每年新增近1000萬例。其中，高血壓病和糖尿病的病例數增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數增加了近1倍。這也說明全國醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線所面臨的任務與挑戰(zhàn)巨大。
調查發(fā)現疾病負擔有所增加。調查地區(qū)兩周內每千人口疾病持續(xù)天數為1537天、每千人口因病臥床天數為185天，每千勞動力人口因病休工天數為90天，每千在校學生的因病休學天數為44天；與2003年調查結果相比，每千人口疾病持續(xù)天數、因病臥床天數增加，休工、休學天數有減少。
二是2008年我國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務利用量達到了歷史最好水平，“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”的現象有一定程度緩解。
2008年，調查地區(qū)居民兩周就診率為14.5%。由此推算，2008年全國門急診人次數達50.1億，與2003年相比，增加2.6億人次。門診病人就診流向發(fā)生明顯變化：到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農村由79.3%增加至81.7%。
2008年，調查地區(qū)居民年住院率為6.8%，比2003年增加了近一倍。以2008年住院率推算，全國住院人次數近1億人次、手術量達到2500萬例，為歷史最好水平。
調查地區(qū)居民未利用醫(yī)療服務的比例下降。兩周內新發(fā)病例未就診比例為38%，比2003年下降了6百分點。在未就診病例中，70%的患者采取藥店購藥、自我醫(yī)療方式對進行治療，少部分患者未進行任何治療。經醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%，與2003年調查結果相比，出現明顯的下降趨勢。
三是城鄉(xiāng)各項公共衛(wèi)生服務和干預措施基本得到落實，重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到控制。
計劃免疫覆蓋率進一步提高，這是我國重大傳染病發(fā)病率持續(xù)下降的重要原因。本次調查城鄉(xiāng)兒童計劃免疫建卡率為97.9%，比2003年提高了近10個百分點。五種主要疫苗的接種完成率分別為：卡介苗98.8%、百白破90.7%、脊髓灰質炎92.4%、麻疹92.1%、乙肝疫苗93.3%。
婦幼衛(wèi)生保健工作達到加強。調查顯示：孕產婦產前檢查率為94%，產后訪視率為57%，住院分娩率為89%，新法接生率為94%。與2003年相比，產前檢查率提高7個百分點，產后訪視率提高4個百分點，住院分娩率提高了20個百分點，新法接生率提高了7個百分點。這對于我國嬰兒死亡率（15‰）和孕產婦死亡率（34/10萬）持續(xù)下降發(fā)揮了重要作用。
農村公共衛(wèi)生面貌有了一定程度的改善。農村調查地區(qū)的住戶安全飲用水比例達到85%，自來水普及率達到42%，均比2003年有所提高。農村住戶無害化廁所普及率為21%，衛(wèi)生廁所使用率為43%，與2003年調查結果相比進展不大。這與去年南方一些地區(qū)農村手足口病的流行，有密切的關系。
城鄉(xiāng)居民健康行為向好的方面轉變。調查發(fā)現城鄉(xiāng)居民吸煙率呈緩慢下降趨勢，15歲及以上人口男性吸煙率為48.0%，女性吸煙率為2.6%。由此推算，我國現時吸煙人口有2.7億。與2003年相比，吸煙率有所下降，但吸煙者的吸煙量增加明顯，每天吸煙20支及以上的煙民比例由2003年51%增至2008年的62%。參加體育鍛煉人群比例呈上升趨勢：15歲以上人口經常主動參加體育鍛煉的人口比例為24%。由此推算，我國經常參加體育鍛煉的人口為2.5億，與2003年相比增加明顯。
四是基層衛(wèi)生服務能力、和諧醫(yī)患關系建設需要進一步加強。
近幾年，基層衛(wèi)生機構的基礎設施建設進展明顯，但最為突出的問題是人才隊伍和醫(yī)療服務質量。調查發(fā)現，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中，中專及以下和沒有學歷的人員比例達到63%，村級衛(wèi)生組織中這一比例高達90%，其中1/3村醫(yī)沒有學歷；人才下不去、也留不住，沒有真正形成為農村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。調查發(fā)現，基層衛(wèi)生機構用藥還存在不合理現象，鄉(xiāng)村兩級處方中抗生素的使用比例分別達到了62%和65%（遠遠高于發(fā)展中國家水平45-50%）。這種人才結構和服務質量，很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
調查發(fā)現，城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度有所提高，醫(yī)患關系逐步好轉。但還是有一定比例的患者對醫(yī)療服務不太滿意，其中：22%患者認為醫(yī)療費用過高、10%患者認為醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境差。調查醫(yī)務人員發(fā)現，37%的醫(yī)務人員認為責任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差，26%醫(yī)務人員曾經遭受過患者的語言侮辱或軀體暴力；88%的醫(yī)務人員認為工作中有必要防范患者對醫(yī)療行為提出質疑和追究。由此，專家建議，應加強醫(yī)療事故的防范機制、化解醫(yī)患矛盾糾紛的協(xié)調機制、構建和諧醫(yī)患關系政策環(huán)境的研究。
附件：
第四次國家衛(wèi)生服務調查主要結果
2008年，衛(wèi)生部在全國范圍內組織開展了第四次國家衛(wèi)生服務調查。本次調查主要目的是對前五年衛(wèi)生改革與發(fā)展的績效進行評價；為新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施和評價提供基礎信息，為“健康中國2020”規(guī)劃目標、指標、重大行動計劃的制定提供依據。具體目標包括：（1）調查了解我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要及主要健康問題、變化趨勢及影響因素；（2）調查了解我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需求、醫(yī)療服務利用及其負擔水平、變化趨勢及影響因素；（3）調查了解我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋面、保障水平及其對居民醫(yī)療服務利用的影響，對緩解居民“看病難、看病貴”的作用；（4）調查了解城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務提供能力、服務質量、存在問題、服務提供與服務需求之間的差距；（5）調查了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務提供及利用的社會期望，分析供需各方對衛(wèi)生服務認識的異同點，探討醫(yī)患關系和諧發(fā)展的有效途徑。
第四次國家衛(wèi)生服務調查由家庭健康詢問調查、機構問卷調查、醫(yī)務人員問卷調查和專題研究等四部分組成。家庭健康詢問調查覆蓋到全國31個省的94個縣（市、區(qū)）、470個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、940個行政村（居委會），共有56400住戶，近20萬城鄉(xiāng)居民接受了詢問；機構調查主要涉及樣本地區(qū)鄉(xiāng)（街道）、村（居委會）兩級的基層衛(wèi)生組織；醫(yī)務人員調查對象是臨床醫(yī)生和護理人員，94個縣（市、區(qū)）中的7160名醫(yī)護人員接受了調查；專題研究采用定性和定量相結合的方法，由衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心與國內著名院校的教授及研究人員合作實施。此次調查時間緊、任務重。各樣本地區(qū)衛(wèi)生部門克服了地震、暴雨、疫情等災害帶來的惡劣影響，全力以赴完成了現場調查任務。
目前，我們對調查資料進行了初步分析，現將主要結果報告如下：
主要發(fā)現
一、我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要量及主要健康問題
（一）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要量持續(xù)增加。
通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期、長期失能以及疾病的嚴重程度來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要量和主要健康問題。
調查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%（其中：城市22.2%、農村17.7%），與2003年第三次國家衛(wèi)生服務調查結果相比，調查地區(qū)患病率增加了4.6個百分點，城市增加6.9個百分點、農村增加3.7個百分點。按2008年人口總數13.3億推算，當年全國兩周患病累計總人次數達65.4億，比2003年增加了14.6億。
調查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數計算）為20.0%（其中：城市28.3%、農村17.1%），與2003年調查相比，患病率增加4.9個百分點，農村增加比例略高于城市。推算全國2008年慢性病總病例數達到2.6億,比2003年增加了0.6億。
（二）城鄉(xiāng)居民患病結構繼續(xù)變化
我國城鄉(xiāng)居民兩周患病的疾病結構在過去的十年間發(fā)生了重大變化：兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續(xù)到兩周內的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題。
在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧呐K病、腦血管病、高血壓病等）、內分泌系疾病（如糖尿?。┰黾用黠@，而呼吸、消化等系統(tǒng)的慢性病明顯下降。本次調查結果顯示，有醫(yī)生明確診斷的循環(huán)系統(tǒng)疾病例數由1993年的0.37億增加到1.14億（其中：高血壓患者由1400萬增加到7300萬、腦血管病由500萬增加到1300萬）；糖尿病病例數從200萬增加到1400萬。
（三）疾病負擔有所增加
衡量病傷負擔可用兩周內疾病持續(xù)天數、短期失能（因病臥床、休工和休學天數）、長期失能（活動受限）等指標來表示。調查地區(qū)兩周內每千人口疾病持續(xù)天數為1537天、每千人口因病臥床天數為185天，每千勞動力人口因病休工天數為90天，每千在校學生的因病休學天數為44天；與2003年調查結果相比，每千人口疾病持續(xù)天數、因病臥床天數增加，休工、休學天數有減少。
本次調查，60歲及以上人群長期失能率（活動受限）為31.1%，其中：城市26.0%，農村33.8%。與2003年相比，城市老年人口失能率沒有變化，農村地區(qū)略有增加。
二、醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、利用費用與醫(yī)療保險覆蓋
（一）居民醫(yī)療服務的需求及利用量增加
衛(wèi)生服務研究通常用兩周就診率、年住院率、兩周新發(fā)病例未就診比例、應住院而未住院比例等指標來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求和利用。
調查地區(qū)居民兩周就診率為14.5%（其中：城市12.7%、農村15.2%），與2003年13.4%的結果相比，略有增加。由此推算，2008年全國門急診人次數達50.1億，比2003年增加2.6億人次。
門診病人就診流向發(fā)生明顯變化：到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（城市社區(qū)衛(wèi)生服務、農村鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織）就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農村由79.3%增加至81.7%。
調查地區(qū)居民年住院率為6.8%（其中：城市7.1%、農村6.8%），比2003年增加了近一倍。住院人次中，疾病和損傷占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年住院率推算，當年全國住院人次數近1億人次。
（二）居民未利用醫(yī)療服務的比例下降
調查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%（其中：城市為47.9%、農村35.6%），比2003年下降了6百分點，農村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療，只有少部分患者未進行任何治療。
經醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%（其中：城市22%、農村20%），與2003年調查相比，出現下降趨勢。
（三）居民未利用醫(yī)療服務的原因分析
調查地區(qū)兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人自感病輕認為不需要就診，這部分病人占未就診病人的67.8%；其次是因為經濟困難或認為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。
醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經濟困難”，占70.3%，“自認沒必要”住院的病人占10.7%，因為“無時間”而未住院的占7.7%。
住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個百分點。在自己要求出院的病人中，經濟困難或花費太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年減少了9.4個百分點，該情況的改善主要發(fā)生在農村地區(qū)。
（四）城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險覆蓋面增加
本次調查城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險比例為71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為44.2%，比2003年增加了14個百分點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為12.5%。農村地區(qū)，擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到92.5%，89.7%的調查居民參加了新型農村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會醫(yī)療保險。
（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用補償水平提高
調查發(fā)現，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋的居民中，有72.6%門急診患者的醫(yī)療費用全部或部分得到了報銷，或從醫(yī)?？ㄖ兄苯舆M行了支付；94.8%的住院患者的醫(yī)療費用得到了報銷，報銷費用占其住院費用的66.2%。
享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的人群中，有三分之一門急診患者的醫(yī)療費用獲得了報銷；79.3%住院患者醫(yī)療費用得到報銷，報銷費用占其住院總費用的49.2%。
新型農村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門診患者得到報銷或從家庭帳戶中支付，65.6%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費用；有85.3%的住院患者的醫(yī)療費用得到報銷，獲報銷費用占其住院總費用的34.6%。
（六）醫(yī)療費用過快增長趨勢基本得到控制
調查發(fā)現，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的增長速度明顯減緩。居民門急診次均就診費用為169元，次均住院費用為5058元，（分別比2003年增加50元和1514元），其增長幅度遠低于同期GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增長。按可比價計算，2003-2008年均就診平均費用增長4.4%、住院平均費用增長1.5%，明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長速度。本次調查，城市次均就診費用為312元，次均住院費用為8958元；年均增長分別為4.9%和0.9%；農村次均就診費用為128元，次均住院費用為3685元，年均增長分別是3.9%和3.6%。
居民門診、住院次均費用及變化情況
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次均就診費用
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次均住院費用
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合計
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城市
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農村
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合計
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城市
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農村
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1998年實際費用（元）
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65
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123
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46
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2515
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4489
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1526
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2003年可比價（元）
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122
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222
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93
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4203
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7715
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2708
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2008年可比價（元）
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151
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282
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112
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4531
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8085
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3238
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98-03年均增長（%）
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12.9
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12.2
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14.8
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10.8
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11.4
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12.2
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03-08年均增長（%）
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4.4
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4.9
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3.9
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1.5
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0.9
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3.6
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數據來源：國家衛(wèi)生服務調查
四、公共衛(wèi)生服務進一步普及
（一）兒童計劃免疫接種率
本次調查城鄉(xiāng)兒童計劃免疫建卡率為97.9%，比2003年提高了近10個百分點；農村地區(qū)變化顯著，由2003年87.3%提高到97.8%。
五種主要疫苗的接種完成率分別為：卡介苗98.8%、百白破90.7%、脊髓灰質炎92.4%、麻疹92.1%、乙肝疫苗93.3%。與2003年相比，除了麻疹疫苗的接種率略有下降之外，其余各疫苗接種率均有增加。
（二）婦幼衛(wèi)生保健
調查前5年內，孕產婦產前檢查率為94.4%，合格產前檢查（產前檢查至少包括測體重、測血壓、抽血和尿常規(guī)檢查四項內容）的比例為57.8%，孕產婦早檢率為69.7%，產后訪視率為56.9%。上述各項指標城市均高于農村，特別是合格產前檢查比例，城市達到88.1%，而農村只有50.4%。與2003年相比，調查地區(qū)產前檢查率提高了6.6個百分點，產后訪視率提高了3.6個百分點，農村地區(qū)各項指標的改善程度均大于城市。
調查地區(qū)住院分娩率為88.6%，新法接生率為93.5%。與2003年相比，住院分娩率提高了20個百分點，新法接生率提高了7個百分點，城市的住院分娩率及新法接生率已處于較高水平，新的變化主要發(fā)生在農村地區(qū)。
（三）農村改水、改廁
農村住戶安全飲用水比例為85.3%，自來水普及率達到41.9%，比2003年均有所提高。農村住戶無害化廁所普及率為20.6 %，衛(wèi)生廁所的使用率為43.3%，與2003年調查結果相比進展不大。
（四）重點疾病預防控制
高血壓疾病管理。在調查的15歲及以上人口中，42.1%（城市56.0%、農村36.0%）的居民在調查前一年內測量過血壓，9.0%的居民自報被診斷有高血壓?。ǔ鞘?4.1%、農村7.0%），其中73.2%的高血壓患者（城市為69.5%、農村為76.2%）在近三個月內接受過醫(yī)生關于高血壓防治的健康指導。
傷害發(fā)生率及其原因。本次調查傷害（嚴重傷害）定義為受傷害后接受醫(yī)護人員的診療服務或活動受限一天以上者。調查結果顯示，居民嚴重傷害發(fā)生率為2.8%（城市2.3%、農村3.0%）。由此推算，我國全年傷害發(fā)生人次數達3700萬。傷害發(fā)生的主要原因：跌倒為最多（45.9%）、其次為交通事故（15.5%）、動物咬傷（13.0%）、硬物擊傷（6.9%）。農村由于動物咬傷、硬物擊傷、交通事故的傷害高于城市。
結核病防治工作。調查結果顯示，結核病患病率為273.2/10萬（其中：城市204.3/10萬、農村297.7/10萬），患者治療率為89.7%（其中：城市87.4%、農村90.3%）?；疾∥粗委煹脑?，主要是由于經濟困難和不知道可以免費治療，分別占25.0%和20.0%，因為害怕吃藥有副作用的占10.0%。
五、居民健康行為得到改善
（一）吸煙率呈緩慢下降趨勢
調查地區(qū)，15歲及以上人口男性吸煙率為48.0%，農村男性吸煙率高于城市男性；女性吸煙率為2.6% ，城市與農村差異不大，由此推算我國現時吸煙人口有2.7億。與2003年相比，吸煙率略有下降，但吸煙者的吸煙量增加明顯，每天吸煙20支及以上的煙民比例由2003年51.3%增至2008年的61.6%。
（二）參加體育鍛煉人群比例呈上升趨勢
調查地區(qū)，15歲以上人口經常主動參加體育鍛煉的人口比例為23.5%，城市達到了53.5%，農村為11.6%，與2003年的14.7%（城市36.2%、農村6.4%）相比，有明顯增加。由此推算我國經常參加體育鍛煉的人口為2.5億。
（三）居民健康知識的獲取
城鎮(zhèn)居民獲取健康知識的主要渠道：看電視為83.5%、閱讀報刊書籍為53.8%、醫(yī)生告知為39.8%；農村地區(qū)居民獲取健康知識主要渠道：看電視為76.6%、醫(yī)生告知為49.7%、閱讀報刊書籍為18.3%。無論城市還是農村，從醫(yī)生處獲取健康知識的比例均有較大幅度的增加。
六、醫(yī)患雙方滿意度與和諧醫(yī)患關系
（一）患者對醫(yī)療服務的滿意度有改善
患者對門診醫(yī)療服務和住院醫(yī)療服務的不滿意程度下降。本次調查，門診患者中對醫(yī)療服務不滿的比例為41%，比2003年略有減少；住院患者中有不滿的比例是44%，比2003年減少了12個百分點。
門診方面，城市患者不滿意的主要方面是醫(yī)療費用高、等候時間長（主要在大、中城市）、設備環(huán)境差（主要是中、小城市），分別占就診病人的15.8%、9.1%和7.5%；農村地區(qū)依次是設備環(huán)境差、醫(yī)療費用高和藥品種類少，分別占門診患者的18.9%、10.6%和8.6%。
住院病人最不滿意的方面是醫(yī)療費用高，城市占住院患者的26%、農村占20%；其次設備環(huán)境差的問題在農村比較突出，占12%。與2003年相比，無論城市還是農村，抱怨醫(yī)療費用高的病人比例明顯減少，認為設備環(huán)境差的比例有所增加。
（二）醫(yī)護人員工作滿意度尚可，但執(zhí)業(yè)壓力大，對醫(yī)患糾紛的防范之心較重
醫(yī)護人員工作滿意度是醫(yī)護人員對工作本身、同事、晉升機會、經濟報酬及主管領導等各方面滿意程度的綜合評價。
調查表明，樣本地區(qū)49.7%的醫(yī)護人員對工作的滿意度較高，46.5%的人滿意度一般，僅有3.8%的人滿意度較低。81.0%的醫(yī)護人員認為所從事的工作意義較大，但是47.8%的人認為其社會地位與幾年前相比有所下降，40.9%醫(yī)護人員認為患者對其信任度降低了。33.1%的被調查者自感工作壓力較大，36.9%的被調查者認為當前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差，25.6%的醫(yī)護人員曾經遭受過患者的語言侮辱或軀體暴力；88.1%的醫(yī)護人員認為在工作中有必要防范患者在未來對醫(yī)療行為提出質疑和追究，對于在診療過程中一些有效但是風險相對較高的技術，只有33.3%的醫(yī)護人員表示會使用。
