新醫(yī)改方案6日落地，國(guó)家提出近三年投入8500億元，推進(jìn)五大改革，逐步緩解老百姓看病難、看病貴。我們身邊的人們都在關(guān)心：作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大省，構(gòu)建新醫(yī)改，江蘇的路怎么走？
新醫(yī)改鼓舞人心，新醫(yī)改要翻越重重困難，記者試圖為您呈現(xiàn)新醫(yī)改的江蘇路線圖。
擴(kuò)面“拾遺補(bǔ)缺”，報(bào)銷(xiāo)比例明年提高
[方案摘錄](méi)基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到所有困難家庭。有效減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
作為全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)省份，經(jīng)過(guò)十多年的努力，江蘇省已在全國(guó)率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保體系。至去年底，全省城鎮(zhèn)職工和居民參加醫(yī)保人數(shù)分別達(dá)1604萬(wàn)人、1233萬(wàn)人，4400萬(wàn)農(nóng)民參加新農(nóng)合，整體覆蓋率超過(guò)90%。
“今后，江蘇醫(yī)療保障的重點(diǎn)是‘拾遺補(bǔ)缺’，把尚未參保的人群盡快納入到醫(yī)保。”省醫(yī)保中心主任胡大洋主任說(shuō)，江蘇省將逐步解決困難企業(yè)職工、大學(xué)生、農(nóng)民工的參保問(wèn)題。
“從去年起，江蘇省通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、多方負(fù)擔(dān)等繳費(fèi)方式，重點(diǎn)解決近10萬(wàn)農(nóng)墾系統(tǒng)職工的參保難。困難企業(yè)的產(chǎn)生是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，我們要探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，讓職工在企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難時(shí)參保有門(mén)、保障有路?！?/p>
及時(shí)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。在蘇州，大學(xué)生醫(yī)保方案已實(shí)施。省級(jí)層面的大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)施方案也在擬定，力爭(zhēng)今年秋季開(kāi)學(xué)時(shí)，全省160萬(wàn)大學(xué)生都可參保。
妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)保問(wèn)題。江蘇省已有370萬(wàn)左右農(nóng)民工參加了醫(yī)保，仍有近600萬(wàn)農(nóng)民工游離于醫(yī)保之外。為鼓勵(lì)更多農(nóng)民工加入醫(yī)保，江蘇省明確：對(duì)與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的農(nóng)民工，由用人單位為其辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；對(duì)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的用人單位，可暫時(shí)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)，參保費(fèi)由用人單位繳納。其他農(nóng)民工可在務(wù)工地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
專(zhuān)家指出，對(duì)江蘇而言，提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，提高保障水平，比醫(yī)保擴(kuò)面更為重要。省勞動(dòng)保障廳透露，江蘇省將采取五大措施提高參保人員的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平，到明年，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和60%。具體的路徑包括：
提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限。新醫(yī)改方案提出，到2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，這無(wú)疑將會(huì)有效減輕大重病患者個(gè)人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以2008年收入水平計(jì)算，江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額將分別提高到18萬(wàn)元、10萬(wàn)元和6萬(wàn)元左右。目前蘇州、南京等已經(jīng)取消了醫(yī)保患者的報(bào)銷(xiāo)限額。
積極推進(jìn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方面，讓參保職工的門(mén)診費(fèi)用達(dá)到一定額度也能報(bào)銷(xiāo)，以發(fā)揮個(gè)人賬戶(hù)資金的共濟(jì)作用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，在目前只保障住院和門(mén)診大病的基礎(chǔ)上，推行門(mén)診普通病的報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)。
擴(kuò)大醫(yī)?；鹬Ц斗秶８鶕?jù)個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金積累和使用情況，適當(dāng)擴(kuò)大支付范圍。如允許個(gè)人賬戶(hù)的資金用于疾病預(yù)防，參加補(bǔ)充保險(xiǎn)。
……
構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)困難家庭的醫(yī)療救助制度，同樣被社會(huì)關(guān)注。去年，東臺(tái)三倉(cāng)鎮(zhèn)低保農(nóng)民梅德云看病花去2萬(wàn)多元，參加“新農(nóng)合”報(bào)銷(xiāo)8000多元，享受低?！搬t(yī)療救助”7333元。梅德云是江蘇省低?；颊呦硎茚t(yī)療救助的一個(gè)縮影。早在2005年，以大病救助為重點(diǎn)，江蘇省在95個(gè)涉農(nóng)縣(市、區(qū))全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。同時(shí)，以就醫(yī)優(yōu)惠減免與大病分類(lèi)救助相結(jié)合，在7個(gè)市36個(gè)縣(市、區(qū))試點(diǎn)開(kāi)展城市醫(yī)療救助試點(diǎn)。目前，全省已有近140萬(wàn)人享受了救助，共支出救助金2億元左右。今年，省財(cái)政安排1.2億元，對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)困難群眾醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，全省要把300多萬(wàn)低保、殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象等困難群眾納入醫(yī)療救助。
分三步走解決異地就醫(yī)
[方案摘錄](méi)以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
2007年江蘇省參保職工異地就醫(yī)人數(shù)就達(dá)到了26.58萬(wàn)人，其中退休人員為15.87萬(wàn)人、占60%，異地就醫(yī)人員流向在本省范圍內(nèi)的占63%，選擇省外流向的占37%，其中流向上海的為17%。江蘇省正在加緊研究醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，并爭(zhēng)取在上半年出臺(tái)相關(guān)政策，分“三步走”解決異地就醫(yī)：
第一步，解決各省轄市內(nèi)參保人員異地就醫(yī)的管理服務(wù)及費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題；第二步，省級(jí)層面出臺(tái)異地就醫(yī)省內(nèi)結(jié)算有關(guān)政策，在省醫(yī)保中心建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)中心平臺(tái)，依托金保工程網(wǎng)絡(luò)與全省各統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)網(wǎng)，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)按參保地醫(yī)保政策在就醫(yī)地領(lǐng)取醫(yī)保卡并刷卡結(jié)算；第三步，探索與上海的異地就醫(yī)結(jié)算辦法。
要真正實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及醫(yī)療救助之間的銜接轉(zhuǎn)換，還要打破醫(yī)療保障制度多頭管理的現(xiàn)狀。目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由勞動(dòng)保障部門(mén)管理，衛(wèi)生廳主管新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而醫(yī)療救助又由民政部門(mén)負(fù)責(zé)。多頭管理往往人為造成政策壁壘，加大了各項(xiàng)制度之間的銜接轉(zhuǎn)換。目前，省內(nèi)蘇州、鎮(zhèn)江已經(jīng)逐步打破部門(mén)壁壘，由一個(gè)部門(mén)集中管理醫(yī)保，而這些地方，也是國(guó)內(nèi)醫(yī)保創(chuàng)新最多，醫(yī)保居民受益最多的地方。
推出基本用藥目錄，讓百姓吃上便宜藥
[方案摘錄](méi)初步建立國(guó)家基本藥物制度。2009年，公布國(guó)家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購(gòu)和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
省藥監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本用藥制度，是世界上公認(rèn)的解決看病貴的有效手段，世界衛(wèi)生組織大力提倡這項(xiàng)舉措。早在2007年，江蘇省就曾嘗試制定基本用藥目錄制度。當(dāng)時(shí)省藥監(jiān)局牽頭，會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)、發(fā)改委等部門(mén)，組織專(zhuān)家遴選了一批安全、有效、副作用小的藥品準(zhǔn)備在省內(nèi)試點(diǎn)使用，品種大約有360多種，省委、省政府為此專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了幾次會(huì)議，指定專(zhuān)門(mén)的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，優(yōu)秀的物流經(jīng)營(yíng)企業(yè)直接配送到醫(yī)院，并出臺(tái)相應(yīng)政策讓基層醫(yī)院優(yōu)先使用，醫(yī)保部門(mén)將基本用藥納入報(bào)銷(xiāo)范疇，即實(shí)行“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”，減少中間流通環(huán)節(jié)，擠掉水分，讓利百姓。江蘇省的想法和做法可以說(shuō)與國(guó)家醫(yī)改方案不謀而合，后因考慮到江蘇省的基本用藥目錄應(yīng)服從國(guó)家的基本用藥目錄，才暫且擱置。不過(guò)，有關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，制定基本用藥目錄只是減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的一個(gè)方面，關(guān)鍵是如何促使醫(yī)生開(kāi)基本藥物，讓患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，如果有了基本藥物，醫(yī)院不進(jìn)、醫(yī)生不開(kāi)，那么一切還是紙上談兵。因此，希望國(guó)家能進(jìn)一步出臺(tái)更加明確的配套、強(qiáng)制措施，讓基本藥物得到合理使用。
分流病人，社區(qū)醫(yī)療還需增加吸引力
[方案摘錄](méi)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。
4月1日，無(wú)錫市民又收到了一個(gè)看病“大禮包”：當(dāng)天起，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價(jià)格統(tǒng)一下調(diào)30%左右，部分醫(yī)療檢查收費(fèi)打7折。這是去年8月以來(lái)，無(wú)錫社區(qū)衛(wèi)生第二次大幅降價(jià)，而所有讓利都由政府“買(mǎi)單”。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，近三年來(lái)，無(wú)錫市、縣兩級(jí)政府累計(jì)投入1.5億，完善社區(qū)就醫(yī)環(huán)境。政府通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，為城區(qū)范圍內(nèi)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行藥品統(tǒng)一配送，大幅降低社區(qū)藥價(jià)。通過(guò)價(jià)格杠桿撬動(dòng)就醫(yī)人群合理分流，促使“小病進(jìn)社區(qū)”的就醫(yī)格局基本實(shí)現(xiàn)，直接拉低了百姓的看病負(fù)擔(dān)。去年8月1日起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在原先藥品零差率銷(xiāo)售的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)規(guī)定目錄內(nèi)的藥品按國(guó)家核定的零售價(jià)統(tǒng)一優(yōu)惠30%供應(yīng)居民，全年讓利近2000萬(wàn)元。
揚(yáng)州市衛(wèi)生局潘惠局長(zhǎng)介紹，城鄉(xiāng)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病首選社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，是緩解看病難和看病貴的重要基礎(chǔ)。以前，很多市民半夜三更地爬起來(lái)，在大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，其根本原因就是老百姓對(duì)小醫(yī)院不信任，小病也擠去大醫(yī)院看。因此，建設(shè)好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓老百姓在基層就能解決小病，不要總往大醫(yī)院跑，這是醫(yī)改所必須考慮的問(wèn)題。
“醫(yī)改方案提出逐步加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療和城市社區(qū)醫(yī)療的投入，取消藥品的加價(jià)銷(xiāo)售，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)……這都是基層社區(qū)醫(yī)院最需要解決的問(wèn)題?！蹦暇┦谢春Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊有華院長(zhǎng)表示，如果社區(qū)醫(yī)院不再為生存問(wèn)題發(fā)愁，公益性就會(huì)自然體現(xiàn)出來(lái)，百姓到家門(mén)口看病方便、便宜，人氣也自然會(huì)旺起來(lái)。
如何才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)改方案中城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制？泰州市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)孔旭輝認(rèn)為，降低社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療服務(wù)水平、培養(yǎng)百姓信心，是實(shí)現(xiàn)這一分工的著力點(diǎn)?？仔褫x說(shuō)：“除了降低病人費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)的靈魂是好醫(yī)生，目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最缺少的是有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，要當(dāng)好守門(mén)人，培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療人才也是重要環(huán)節(jié)，目前國(guó)家正在鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下基層，同時(shí)也應(yīng)倡導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生多到社區(qū)坐診?！?/p>
據(jù)了解，江蘇省不少地方在醫(yī)改方案出臺(tái)前即已實(shí)施社區(qū)看病優(yōu)惠政策，如揚(yáng)州在社區(qū)推行360種藥品零差價(jià)，僅8個(gè)主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一年就能給百姓讓利500-600萬(wàn)，城區(qū)所有的社區(qū)單位加起來(lái)，讓利達(dá)1000萬(wàn)。
今年江蘇省將繼續(xù)推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，打造15分鐘城市健康服務(wù)圈。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。
省衛(wèi)生廳有關(guān)人士告訴記者，2009年江蘇省以省轄市為單位，居民在社區(qū)門(mén)急診比例要達(dá)到40%，門(mén)診均次費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院低50%，社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)比例達(dá)到55%，85%的60歲以上老人每人擁有一份健康檔案。
為引導(dǎo)參保人員就近就醫(yī)，江蘇省明確，社區(qū)就醫(yī)可多報(bào)銷(xiāo)15%以上。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例要高于二、三級(jí)醫(yī)院10個(gè)百分點(diǎn)以上。
公立醫(yī)院回歸“公益”，政府投入要到位
[方案摘錄](méi)公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。
南京市第一醫(yī)院院長(zhǎng)潘淮寧認(rèn)為，幾十年來(lái)，國(guó)家宏觀醫(yī)療政策都沒(méi)有怎么大動(dòng)，公立大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式也幾乎沒(méi)變化，這次醫(yī)改要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療體制、機(jī)制動(dòng)大手術(shù)，此次公立醫(yī)院改革能否達(dá)到預(yù)期目的，關(guān)鍵取決于兩點(diǎn)：一是政府投入能增加多少。公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”是不爭(zhēng)的事實(shí)，目前90%以上的公立大醫(yī)院，藥品收入都占到醫(yī)院總收入的50%左右，要想突出公益性，不以藥養(yǎng)醫(yī)，政府必須加大投入，否則醫(yī)院沒(méi)法生存下去。二是醫(yī)院運(yùn)行體制改革，類(lèi)似企業(yè)改革一樣，實(shí)行獨(dú)立法人機(jī)制，可到底怎么改？沒(méi)有先例可循。
“實(shí)行政府主導(dǎo)，突出公立醫(yī)院的公益性，逐漸加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入……”南京中大醫(yī)院副院長(zhǎng)劉必成教授認(rèn)為，今后政府將加大對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型儀器設(shè)備和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的投入，承擔(dān)離退休人員的工資，這些措施非常令人振奮。但下一步如何具體落實(shí)、讓百姓切身感受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠，新出臺(tái)的醫(yī)改方案只是個(gè)大綱，下面還有待進(jìn)一步出臺(tái)具體細(xì)則。
加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生費(fèi)用的比重，同時(shí)要轉(zhuǎn)變衛(wèi)生投入方式，建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行量化考評(píng)，提高資金投入效率。這是記者昨天從省財(cái)政廳獲悉的。在投入方向上，兼顧供方與需方，重點(diǎn)向公共衛(wèi)生，向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生以及基本醫(yī)療保障傾斜。繼續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，確保完成300個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和3000個(gè)村衛(wèi)生室基本設(shè)備建設(shè)任務(wù)。
江蘇省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華表示，公立醫(yī)院改革是重點(diǎn)中的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。江蘇是全國(guó)衛(wèi)生改革比較活躍的地區(qū)，醫(yī)改形式也多種多樣。下一步，我們要按照新醫(yī)改的要求，本著讓群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員有積極性、讓監(jiān)管者易操作，大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。近期，將按照省政府部署，切實(shí)抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
專(zhuān)家提醒，醫(yī)改是個(gè)世界性難題，我們還處在發(fā)展的初級(jí)階段，現(xiàn)有的財(cái)力決定解決看病難、看病貴需要一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不可能一蹴而就，社會(huì)的期望值應(yīng)保持適度。
