“先診療，后結(jié)算”服務(wù)是衛(wèi)生部貫徹落實黨的十七大會議精神，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，堅持衛(wèi)生事業(yè)“科學(xué)發(fā)展”，堅持“以人為本”，堅持公立醫(yī)院公益性，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程所采取的一項便民新舉措。為患者提供“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，是指在尊重患者診療付費(fèi)習(xí)慣的前提下，患者在門急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨(dú)繳費(fèi)，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。
衛(wèi)生部始終重視提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗有關(guān)工作，通過多種方式不斷優(yōu)化診療服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。衛(wèi)生部于2009年9月委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索“優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療資源利用效率”的模式，開展“先診療，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點工作，在尊重患者診療付費(fèi)習(xí)慣，繼續(xù)為群眾提供傳統(tǒng)的付費(fèi)服務(wù)方式的同時，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，便捷付費(fèi)方式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者排隊次數(shù)。這一方式是在我國信用體系尚未建立完善的情況下形成的一種過渡性安排，最終必將過渡到不需要押金即可就診，最后結(jié)算的模式，實現(xiàn)方便患者就診的目的，進(jìn)一步改善門急診診療秩序，讓群眾切實看得到、摸的著、感受到深化醫(yī)改帶來的好處。目前，試點醫(yī)院已完成制度建設(shè)、運(yùn)行平臺調(diào)試和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等有關(guān)配套工作，并穩(wěn)步開展試運(yùn)行工作，取得階段性成果。截至目前，已辦理預(yù)付費(fèi)卡近10000余張，門診預(yù)付費(fèi)結(jié)算1698人次。
“先診療，后結(jié)算”服務(wù)試點工作啟動后，衛(wèi)生部加強(qiáng)項目實施管理，做好技術(shù)指導(dǎo)工作：一是通過制定診療指南、技術(shù)規(guī)范、臨床路徑等規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為。二是進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥。通過落實處方點評制度，加強(qiáng)抗菌藥物等常用藥物的監(jiān)管，推廣單病種付費(fèi)等方式控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。三是要求醫(yī)院要一如既往的對需要搶救的危急癥患者實行“先救治，后付費(fèi)”。北京大學(xué)人民醫(yī)院按照我部要求成立了試點工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂了試點工作實施方案和相關(guān)制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)與技術(shù)人員培訓(xùn)。
為保證“先診療，后結(jié)算”試點工作的順利開展，試點醫(yī)院逐步建立起較為完善的管理體系。一是建立預(yù)交金管理制度，保障資金安全。與銀行合作，建立健全預(yù)交金財務(wù)、掛失、事后監(jiān)管和空白卡管理等4項制度，患者的預(yù)交金只有在相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)完成后才進(jìn)行抵扣，并采用實名就診卡，保障患者資金安全。二是合理確定預(yù)交金額度。委托保險機(jī)構(gòu)科學(xué)測算不同科室、病種和人群的門診次均費(fèi)用，合理確定預(yù)交金額度。三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，利用醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)開展對診療項目和藥物使用的監(jiān)管，防止過度醫(yī)療。四是充分尊重患者的自主選擇權(quán)，患者可根據(jù)就醫(yī)付費(fèi)習(xí)慣選擇原有付費(fèi)方式和“先診療，后結(jié)算”模式，群眾的預(yù)交金只有在相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)完成后才作相應(yīng)的扣抵，預(yù)交金結(jié)余部分可以在就診過程中隨時提取，不收取手續(xù)費(fèi)用。
“先診療，后結(jié)算”服務(wù)試運(yùn)行7個月來，試點醫(yī)院積極探索運(yùn)行模式，通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，合理配置和利用醫(yī)療資源，減少患者看病就醫(yī)排隊等候時間，患者反響良好，取得滿意的社會效果。群眾普遍認(rèn)為，開展“先診療，后結(jié)算”服務(wù)可以明顯減少患者排隊次數(shù)，節(jié)約就診時間，同時患者的自主選擇權(quán)得到充分尊重，預(yù)交金安全能夠保障，為患者提供了更為方便、快捷的付費(fèi)模式，一定程度上改善了患者就醫(yī)體驗。
在總結(jié)人民醫(yī)院試點工作基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部已于2010年1月下發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號），在全國推行“先診療，后結(jié)算”服務(wù)模式。河南省已在全省開始推行“先診療，后結(jié)算”服務(wù)模式。
