9月1日起，三項(xiàng)醫(yī)保惠民政策將正式實(shí)施：6項(xiàng)人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高一半；百余種診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入報(bào)銷范圍；新增血友病等3種門(mén)診特殊病。這是記者18日從北京市人力資源和社會(huì)保障局獲悉的。這三項(xiàng)新政將覆蓋到1104萬(wàn)參保人員，每年可減少群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)近7億元。
此次調(diào)整是北京市人力社保局繼今年5月出臺(tái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線和提高城鎮(zhèn)職工門(mén)診報(bào)銷比例兩項(xiàng)政策后，再次推出的三項(xiàng)惠民新政策。這些普惠政策將涉及1104萬(wàn)參保人員，其中包括958萬(wàn)人城鎮(zhèn)職工和146萬(wàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
據(jù)了解，還有三項(xiàng)醫(yī)保惠民措施將陸續(xù)出臺(tái)，可進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
新政1
6項(xiàng)人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高50%
參保人員安裝體內(nèi)人工器官的醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上再提高50%。其中包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、 安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官。具體來(lái)說(shuō)，像心臟起搏器，單腔的每套由16800元調(diào)整為25200元，臨時(shí)的每套由7200元調(diào)整為10800元；又如人工晶體，每只由810元調(diào)整為1215元。
安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。
此次人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，是在2008年報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高20%的基礎(chǔ)上再次提高50%。據(jù)測(cè)算，新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，每年將減少參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)2.5億元。
新政2
診療和服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍擴(kuò)大
醫(yī)保診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍將調(diào)整，共涉及4個(gè)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、110個(gè)診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材。
具體來(lái)說(shuō)，院內(nèi)科際會(huì)診、超凈手術(shù)間(手術(shù)室空氣凈化裝置)加收（大手術(shù)）等4個(gè)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目由以前個(gè)人全部自付調(diào)整為甲類報(bào)銷項(xiàng)目；110個(gè)診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材中，直線加速器三維適形放療等36個(gè)屬于新增的項(xiàng)目，胰島素強(qiáng)化治療等74個(gè)屬于適應(yīng)癥或醫(yī)院限制等調(diào)整的項(xiàng)目。診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍的擴(kuò)大每年也將減少參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)4億元左右，這是近年來(lái)調(diào)整力度最大的一次。
新政3
門(mén)診特殊病增加三種
擴(kuò)大醫(yī)保門(mén)診特殊病范圍，將血友病、再生障礙性貧血和肝移植術(shù)后抗排異治療納入醫(yī)保門(mén)診特殊病范圍。其中肝移植術(shù)后抗排異用藥實(shí)行定額管理辦法（學(xué)生兒童仍按項(xiàng)目付費(fèi)管理）。需要強(qiáng)調(diào)的是，血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者需要到參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診特殊病審批手續(xù)后才能享受新政策的待遇。
在門(mén)診特殊病方面，本市目前只有三種可報(bào)銷的疾病，即惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥、腎透析。9月后，原來(lái)的門(mén)診“三特病”，就變成了門(mén)診“六特病”。
上述3項(xiàng)新政策的執(zhí)行起始時(shí)間均為2010年9月1日。9月1日以前發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按原有規(guī)定執(zhí)行，9月1日（含）后發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按新政策規(guī)定執(zhí)行。（記者 袁京）
解讀
對(duì)特病群體有所傾斜
此次出臺(tái)的三項(xiàng)措施中的兩項(xiàng)都對(duì)特殊病群體有所傾斜。血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者，其門(mén)診治療的相關(guān)費(fèi)用可以按照住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，無(wú)論是報(bào)銷比例還是報(bào)銷額度都將明顯提高，大大緩解和減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
在診療項(xiàng)目中，將適用于腫瘤患者治療的直線加速器適形調(diào)強(qiáng)放療（每療程最高限價(jià)5萬(wàn)元)、氬氦靶向治療（每人次1.8萬(wàn)元）等技術(shù)先進(jìn)、副作用少的項(xiàng)目納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，使其實(shí)現(xiàn)提高療效效果、減少副作用的目的。
提醒
特殊病報(bào)銷仍須審批
雖然對(duì)特殊病種有所傾斜，但監(jiān)管仍不可或缺。
據(jù)介紹，此次新增加的3種門(mén)診特殊疾病仍然需要實(shí)行申報(bào)審批、定點(diǎn)管理。
對(duì)肝移植術(shù)后抗排異治療明確限定9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即朝陽(yáng)醫(yī)院、309醫(yī)院、武警總醫(yī)院、302醫(yī)院、佑安醫(yī)院、人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院。
對(duì)肝移植術(shù)后抗排異用藥經(jīng)充分論證后實(shí)行定額管理，并明確對(duì)超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)使用的抗排異用藥費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將與治療門(mén)診特殊疾病無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按門(mén)診特殊疾病進(jìn)行結(jié)算。凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
算賬
調(diào)整前后個(gè)人負(fù)擔(dān)比較
舉例 參保人員趙某住院安裝心臟起搏器的費(fèi)用4萬(wàn)元
調(diào)整前 按最高支付限額21600元納入報(bào)銷范圍
調(diào)整后 按最高支付限額32400元納入報(bào)銷范圍
減輕負(fù)擔(dān) 10800元
舉例 參保人員王某患腫瘤后進(jìn)行直線加速器適形調(diào)強(qiáng)放療發(fā)生費(fèi)用5萬(wàn)元
調(diào)整前 全部個(gè)人負(fù)擔(dān)
調(diào)整后 個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10000元后，其余40000元納入報(bào)銷范圍
減輕負(fù)擔(dān) 40000元
舉例 城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民參保人員張某肝移植術(shù)后第一年門(mén)診抗排異用藥發(fā)生費(fèi)用8萬(wàn)元
調(diào)整前 全部個(gè)人負(fù)擔(dān)
調(diào)整后 按60%報(bào)銷，醫(yī)?；鹬Ц?.8萬(wàn)元
減輕負(fù)擔(dān) 4.8萬(wàn)元
