“以前農(nóng)村人沒(méi)地方看病，有病能拖就拖，拖不過(guò)去就找郎中抓幾副草藥；現(xiàn)在，有了黨的好政策，農(nóng)村人沒(méi)病也會(huì)到衛(wèi)生院檢查檢查，還不用花一分錢(qián)！”在康縣碾壩鄉(xiāng)，今年70歲的王桂英老人說(shuō)起幾十年來(lái)村里人看病的變化感慨萬(wàn)分?！拔覀兌紖⒓恿诵罗r(nóng)合，住院能報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診看病也能報(bào)銷(xiāo)，政府還給大家建了健康檔案，60歲以上的老人每年還給免費(fèi)體檢，媳婦們?cè)谛l(wèi)生院生娃娃也不花錢(qián)……”王桂英說(shuō)的這些變化，甘肅省每一個(gè)鄉(xiāng)村、每一位農(nóng)民都見(jiàn)證并親歷著。
蓋房子，配設(shè)備，建隊(duì)伍
過(guò)去，在甘肅省廣大農(nóng)村，為農(nóng)民看病的基本都是半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”，他們沒(méi)上過(guò)醫(yī)學(xué)院校，沒(méi)受過(guò)科班教育，經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)或城市醫(yī)生帶一段時(shí)間以后，就開(kāi)始為群眾看病?？床〉募耶?dāng)只有一根針、一把草(指針灸和草藥)，外帶一個(gè)印著“紅十字”的小藥箱?？床∫矝](méi)個(gè)專(zhuān)門(mén)的場(chǎng)所，要么在自己家里，要么在田間地頭或農(nóng)民家里。
平?jīng)鍪袥艽h城關(guān)鎮(zhèn)茂林村村醫(yī)雷義中回憶，那會(huì)兒，村里人來(lái)看病就跟串門(mén)似的，基本不穿白大褂，自己感覺(jué)不像醫(yī)生。2007年，村里無(wú)償劃撥土地，并扶持6000元，配備價(jià)值3000元的設(shè)備，幫他在村委會(huì)旁邊建起了4間100平方米的村衛(wèi)生室，達(dá)到了診斷室、藥房、處置室、防保室4室分設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。出診急救箱、藥品柜、資料柜、檢查床、器械盤(pán)(套)、便攜式高壓消毒鍋、身高體重計(jì)、觀察床、輸液架、疫苗冷藏小冰箱等常用設(shè)備一應(yīng)俱全。
坐在這樣的診室里，已經(jīng)做了43年村醫(yī)的雷義中找回了醫(yī)生職業(yè)的尊嚴(yán)和神圣。村里人也說(shuō)：“這才像個(gè)看病的地方，在這里看病才讓人放心?！?/p>
雷義中的變化是甘肅省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)縮影。為了夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，“十一五”期間，甘肅省累計(jì)投入40多億元，建設(shè)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院及各級(jí)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。
與此同時(shí)，甘肅省通過(guò)對(duì)口幫扶、城市醫(yī)生對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生、開(kāi)展各級(jí)各類(lèi)培訓(xùn)、公開(kāi)選拔優(yōu)秀人才等方式，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。2008年以來(lái)，甘肅省公開(kāi)選拔9900名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生和340名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并建立了村醫(yī)每周到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)修一天或一個(gè)月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修一周的制度，省衛(wèi)生廳與省人事廳制定了衛(wèi)生技術(shù)人員雙向流動(dòng)機(jī)制和護(hù)士人事代理制度，為基層培養(yǎng)留得住、用得上的衛(wèi)生技術(shù)人員。
2007年11月24日，遍布14個(gè)市州86個(gè)縣市區(qū)的甘肅省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通。幾年來(lái)，該網(wǎng)絡(luò)已覆蓋甘肅省200多家醫(yī)院，并與臺(tái)北、成都、湖南等地建立了會(huì)診聯(lián)系，會(huì)診疑難病例5000余例。在覆蓋甘肅省所有縣級(jí)醫(yī)院后，今年，該網(wǎng)絡(luò)將覆蓋到甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有條件的地區(qū)延伸到村，農(nóng)民在家門(mén)口就可以享受到省級(jí)專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù)。
小病不拖了，大病敢看了，重病也有保障了
“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王?！边@曾經(jīng)是廣大農(nóng)民看不起病的真實(shí)寫(xiě)照。隨著新農(nóng)合制度的建立和大病救助體系的不斷完善，如今，甘肅省農(nóng)民已經(jīng)是“小病不拖了，大病敢看了，重病也有保障了”。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生娃娃不花錢(qián)，看病能像城里人一樣報(bào)銷(xiāo)，婦科病免費(fèi)篩查……，這些農(nóng)民以前想都不敢想的好事，如今也一一變成了現(xiàn)實(shí)。
2007年，甘肅省比國(guó)家要求提前一年實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合覆蓋甘肅省農(nóng)村人口。截至2010年，甘肅省參合農(nóng)民達(dá)到1910.32萬(wàn)人，總籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年150元，甘肅省農(nóng)民參合率穩(wěn)定在95%以上，當(dāng)年累計(jì)補(bǔ)償1544.97萬(wàn)人次，為農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)18.67億元。新農(nóng)合制度從經(jīng)濟(jì)上減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，該制度按照醫(yī)院級(jí)別制定報(bào)銷(xiāo)比例，級(jí)別越低，報(bào)銷(xiāo)越多，引導(dǎo)農(nóng)民就近看病，減少不必要的開(kāi)支。
今年，甘肅省新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例也將提高10個(gè)百分點(diǎn)，甘肅省86個(gè)縣市區(qū)將全部開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，并將部分慢性病門(mén)診大額費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，參合農(nóng)民在門(mén)診看病開(kāi)藥也能報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，全面推行農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障工作，對(duì)白血病、先天性心臟病患兒，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為70%。在此基礎(chǔ)上，將乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、終末期腎病、艾滋病感染、先天性聾兒等疾病納入新農(nóng)合醫(yī)療保障試點(diǎn)，對(duì)連續(xù)參合而沒(méi)有得到大病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，組織進(jìn)行體檢，盡可能讓參合農(nóng)民得到更多醫(yī)療服務(wù)。
推廣中醫(yī)藥，藥品零差率銷(xiāo)售，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
“要想讓城鄉(xiāng)群眾享有同等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在甘肅，最有效的就是發(fā)展中醫(yī)藥?！笔⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠分析，甘肅省各級(jí)財(cái)力困難，而中醫(yī)藥價(jià)格低廉，充分運(yùn)用中醫(yī)藥，能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，緩解財(cái)政支出壓力，達(dá)到花小錢(qián)、辦大事的目的。據(jù)此，甘肅省將中醫(yī)、民族醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目列入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，并規(guī)定參合農(nóng)民使用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見(jiàn)病，不花一分錢(qián)。
今年，甘肅省又將中醫(yī)“治未病”理念及方式納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在甘肅省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、針灸火罐等獨(dú)具中醫(yī)特色的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，大力開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍，面向鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
2009年，按照國(guó)家要求，甘肅省全面啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改，建立國(guó)家基本藥物制度是其中的關(guān)鍵內(nèi)容，其核心是基本藥物“零差率”銷(xiāo)售，即鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出售的藥物全部按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，且不得高于政府招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格。今年，甘肅省513種國(guó)家基本藥物和200種省內(nèi)通行的院內(nèi)制劑，在縣級(jí)醫(yī)院將全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，甘肅省各級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，按照國(guó)家確定的9大類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作任務(wù)，為群眾建立健康檔案、開(kāi)展全民健康教育，實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，加強(qiáng)各類(lèi)傳染病防治，廣泛開(kāi)展兒童、孕產(chǎn)婦和65歲以上老年人保健服務(wù)，規(guī)范開(kāi)展慢性病和重性精神疾病患者管理工作。截至2010年年底，甘肅省共建立農(nóng)村居民健康檔案559萬(wàn)份，65歲以上老年人保健管理率達(dá)到53.2%。甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率下降到33.23/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降到10‰，接近全國(guó)平均水平。
