控制醫(yī)藥費用（以下簡稱“控費”）是公立醫(yī)院改革的一項重要任務。今年2月國務院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（國辦發(fā)〔2011〕10號）對控費工作提出了明確要求。各地根據深化醫(yī)改的形勢和要求，認真組織開展公立醫(yī)院控費工作，主要采取了以下幾種方式：
第一，設定控費目標，落實控費責任。衛(wèi)生行政部門利用行政手段，采用總量控制、指標限定、目標管理的方式，對公立醫(yī)院費用總量、單位服務費用均值、費用構成結構等進行監(jiān)測，并據此落實控費責任。一是將控費情況納入醫(yī)療機構綜合目標年度考核。二是與醫(yī)院簽訂控費工作責任狀，落實控費任務，如浙江省。三是把控費工作與對院長的獎懲、對醫(yī)療機構的補助等掛鉤。如：上海市將控費與對院長的評優(yōu)評先、對醫(yī)院的績效考核掛鉤；寧夏對連續(xù)兩年醫(yī)藥費用超標的醫(yī)療機構領導和有關責任人，同級衛(wèi)生行政部門按照干部管理權限予以調整崗位；福建省制定控費獎勵辦法，根據考核結果安排對醫(yī)院的經費補助。
第二，加強醫(yī)院內部管理。一是開展教育和培訓。各地普遍把提高醫(yī)務人員職業(yè)道德和專業(yè)操守作為一項重要工作，廣泛開展法律法規(guī)培訓，增強依法執(zhí)業(yè)意識。二是各地按照衛(wèi)生部的統一部署，結合地方實際，實施臨床路徑管理，開展處方點評，規(guī)范醫(yī)療行為，控制不必要的診療活動。三是完善醫(yī)療服務信息公示制度，定期向社會公布門診、住院費用信息，主動接受社會監(jiān)督。四是創(chuàng)新服務方式，通過優(yōu)化服務流程、開展日間手術、引導患者利用門診服務等方式，縮短平均住院日，降低醫(yī)藥費用。五是在實施新財務制度的基礎上，加強成本核算，強化成本控制，提高資源使用效率，減少浪費。
第三，降低醫(yī)療服務要素成本。一是推進和完善集中招標采購制度，嚴肅查處醫(yī)藥購銷中的不正之風，降低藥品和醫(yī)療器械的采購成本和價格。二是嚴格執(zhí)行大型醫(yī)療設備準入審批制度。如寧夏規(guī)定對擅自購置乙類以上大型醫(yī)療設備的醫(yī)療機構追究院長的責任。三是推廣使用適宜技術，優(yōu)先使用基本藥物，提高醫(yī)療服務的適宜性。如山東省對二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用的范圍、比例、采購配送等提出明確要求，促使公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。四是在加強質控的基礎上，逐步實行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認，減少重復檢查。
第四，完善激勵約束機制。在加強監(jiān)管方面，一是強化檢查、監(jiān)督管理。如上海市建立衛(wèi)生、醫(yī)保、物價等多部門聯合執(zhí)法檢查機制，加大監(jiān)管力度。二是實行預警監(jiān)測制度，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員藥品用量等進行動態(tài)監(jiān)測、超常預警，對關鍵科室和重點病種的質量和費用進行重點監(jiān)測。三是推進合理用藥、合理治療，在全國開展抗菌藥物專項整治，減少藥物濫用。四是加強對公立醫(yī)院財務收支監(jiān)管，要求一切財務收支、核算必須納入財務部門統一管理。在改革支付方式方面，探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等，促使醫(yī)院和醫(yī)務人員自覺控制成本。如北京市試行按病種分組付費，上海市實行總額預付制，江蘇省鎮(zhèn)江市實行以人頭付費為基礎的復合式付費方式等。在加大政府投入，理順醫(yī)療服務價格方面，上海市完善財政補償辦法，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃新建公立醫(yī)院的基建、大型設備、開辦費用等支出由市、區(qū)兩級財政全額保障，同時調整醫(yī)療服務項目價格收費標準，成為實現控費目標的重要保障。在完善醫(yī)務人員激勵約束機制方面，各地都在積極探索醫(yī)院內部分配制度改革，強調內部分配要體現多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，更加關注綜合目標、質量和效率。
第五，轉變就診模式。各地普遍通過人才、技術、設備支持，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構軟硬件能力建設，同時調整醫(yī)保報銷政策，制定雙向轉診規(guī)范，促進基層首診、分級醫(yī)療，從而降低醫(yī)藥費用。
10月份，衛(wèi)生部統計信息中心曾公布今年上半年二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)藥費用情況。按可比價格計算，公立醫(yī)院門診和住院費用在持續(xù)4年每年上漲5%之后，今年上半年門診費用上漲0.3%，住院費用下降0.1%，控費工作初見成效。
醫(yī)藥費用增長的原因復雜，因此控費是一項長期而艱巨的任務，必須標本兼治、三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯動、多管齊下。當前，政府各有關部門對控費工作的關注度不斷提高，共識不斷增加，在一定程度上形成了合力，為建立控費工作的長效機制奠定了一定的基礎。衛(wèi)生部一方面將充分利用行政手段，加大控費工作力度，落實控費責任，加強關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)測、檢查和控制；另一方面，將積極協商、會同有關部門推進支付制度改革，理順醫(yī)療服務價格體系，推動藥品、醫(yī)用耗材生產流通領域改革。
