醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施三年來(lái)，各級(jí)財(cái)政部門堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案，不斷加大資金投入，強(qiáng)化資金監(jiān)管，大力支持醫(yī)改各項(xiàng)工作，推動(dòng)如期實(shí)現(xiàn)三年醫(yī)改工作目標(biāo)。2009—2011年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出15166億元，其中中央財(cái)政累計(jì)支出4506億元，三年新增投入分別達(dá)到12409億元和3679億元，超額完成了醫(yī)改實(shí)施方案提出的三年新增投入分別達(dá)到8500億元和3318億元的目標(biāo)。全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)公共財(cái)政支出的比重比2008年提高了1.4個(gè)百分點(diǎn)；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重比2008年提高了3.83個(gè)百分點(diǎn)。
近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，醫(yī)改工作進(jìn)入一個(gè)新階段。各級(jí)財(cái)政部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)李克強(qiáng)副總理重要講話和本次會(huì)議精神，按照醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和2012年主要工作安排，積極配合有關(guān)部門，大力支持三項(xiàng)重點(diǎn)改革，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革，力爭(zhēng)“十二五”期間醫(yī)改工作取得新突破。
一、積極參與，全面落實(shí)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和2012年主要工作任務(wù)
（一）支持加快健全全民醫(yī)保體系
“十二五”期間，各級(jí)財(cái)政部門要繼續(xù)支持加快健全全民醫(yī)保體系，重點(diǎn)支持各項(xiàng)醫(yī)保制度由“擴(kuò)大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”。一是進(jìn)一步提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。今年，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到每人每年240元，加上個(gè)人繳費(fèi)部分，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到300元。到“十二五”期末，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到每人每年360元以上。二是大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。各級(jí)財(cái)政部門要積極配合有關(guān)部門深入調(diào)研測(cè)算，研究制定有關(guān)配套政策，大力推行醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。三是探索建立重特大疾病保障機(jī)制。各級(jí)財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、利用基本醫(yī)保基金購(gòu)買大病商業(yè)健康保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等多種保障方式的作用，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)減輕重特大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（二）支持鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制
一是支持深化基層綜合改革。推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、收入分配制度等改革，建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策，將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助和經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位。從今年開始，中央財(cái)政將建立對(duì)地方實(shí)施基本藥物制度的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制。同時(shí)，各地要認(rèn)真落實(shí)清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)政策，多渠道籌集化債資金，確?；瘋蝿?wù)按期完成。二是提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)支持實(shí)施萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等政策，支持通過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、設(shè)置特崗等方式加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。三是支持村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償和養(yǎng)老政策。非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照自愿原則實(shí)施基本藥物制度，政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。
（三）支持推進(jìn)公立醫(yī)院改革
一是切實(shí)落實(shí)政府投入政策。在科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模的基礎(chǔ)上，認(rèn)真落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。二是扎實(shí)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。2012年先在300個(gè)左右縣（市）開展試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院要取消藥品加成，由此減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等渠道予以補(bǔ)償。提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政也要切實(shí)加大投入。三是大力鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)。落實(shí)稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等優(yōu)惠政策，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與部分公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會(huì)資本多種形式的公益性投入。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。
同時(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品價(jià)格、藥品生產(chǎn)流通等相關(guān)領(lǐng)域改革，發(fā)揮政策合力。
二、提高認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮財(cái)政職能作用
（一）持續(xù)加大投入，加快預(yù)算執(zhí)行
要繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為支持重點(diǎn)，加大投入力度，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，完善補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障醫(yī)改所需資金。嚴(yán)格落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”的要求，確?！笆濉逼陂g醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度高于2009-2011年醫(yī)改投入。各級(jí)財(cái)政部門在向本級(jí)政府匯報(bào)預(yù)決算草案時(shí)要就衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說(shuō)明。同時(shí)，要進(jìn)一步加快醫(yī)改資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，能提前預(yù)撥的資金要提前預(yù)撥，不得無(wú)故或變相滯留、延緩撥付資金，不得因資金撥付問(wèn)題影響醫(yī)改工作。
（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化資金監(jiān)管
新的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)出臺(tái)，各地要認(rèn)真做好實(shí)施工作，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。大力推行將預(yù)算安排、資金撥付與預(yù)算執(zhí)行情況、績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改資金績(jī)效考核。繼續(xù)加大對(duì)各項(xiàng)醫(yī)改資金的監(jiān)督檢查力度，杜絕發(fā)生截留、擠占、挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)等問(wèn)題，確保醫(yī)改資金真正用于醫(yī)改。
（三）深入調(diào)查研究，當(dāng)好參謀助手
各級(jí)財(cái)政部門要深入調(diào)查研究醫(yī)改中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，積極提出深入推進(jìn)改革的政策建議。要加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，在當(dāng)?shù)攸h委和政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行職能，當(dāng)好參謀助手，為深入推進(jìn)醫(yī)改做出新的更大貢獻(xiàn)。
（本文為謝旭人部長(zhǎng)2012年4月17日在全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議上的講話）
