山東省政府17日下發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》。記者從中看到,山東將利用新農(nóng)合基金購買大病保險,在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上,對參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用再給予補償,并與醫(yī)療救助有效銜接,形成多重保障機制,提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平,切實減輕農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔。
新農(nóng)合大病保險的籌資標準將根據(jù)山東經(jīng)濟發(fā)展水平、新農(nóng)合報銷水平、重大疾病醫(yī)療保險范圍及保障水平等因素科學測算后確定,由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支,用于購買商業(yè)保險機構(gòu)大病保險,于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險機構(gòu),原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補助中支出。2013年,購買大病保險的籌資標準為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高,將不斷提高籌資標準,擴大資金規(guī)模,增強保障能力。
新農(nóng)合大病保險的對象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當年,隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇,同時享受大病保險待遇,自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷基礎(chǔ)上,大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2013年,先將嚴重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負擔,且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍,具體包括:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
新農(nóng)合大病保險的補償實際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起,大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償,個人最高年補償限額為20萬元。
新農(nóng)合大病保險以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式,通過公開招標確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務(wù),招標的主要內(nèi)容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。中標后以保險合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險,保險合同原則上3年為一個周期。（魏然 石喆）
