近年來(lái)，青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在保證基金平穩(wěn)運(yùn)行的前提下，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理、優(yōu)化管理手段、強(qiáng)化管理措施等，不斷提高基金管理水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)政策受益人群，提高醫(yī)療保險(xiǎn)受益率，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)政策范圍內(nèi)平均報(bào)付比例達(dá)到82%。截至今年10月底，省級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)32.11萬(wàn)人，各類基金當(dāng)期收入8.93億元，支出8.62億元，當(dāng)期結(jié)余3084萬(wàn)元，結(jié)余率為3%。
在鞏固現(xiàn)有擴(kuò)面成果的基礎(chǔ)上，一方面通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、網(wǎng)上發(fā)布信息、上門宣傳等方式，提高醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉率；另一方面通過(guò)篩查漏保單位、個(gè)人，加強(qiáng)與漏保企業(yè)、單位和人員之間的聯(lián)系協(xié)調(diào)等方式，想方設(shè)法增加醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口，每年以3%左右的速度增加參保人數(shù)，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到了96.17%，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。
為進(jìn)一步規(guī)范基金征繳管理，青海省醫(yī)保局制定并下發(fā)了《青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)基金征繳管理辦法》，通過(guò)電話催繳、下達(dá)催繳通知書(shū)和停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等手段，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作，使省級(jí)職工醫(yī)保基金綜合征繳率達(dá)到了96.22%，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)收盡收；根據(jù)每年年終考核情況，青海省醫(yī)保局及時(shí)與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、零售藥店修訂完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化協(xié)議管理。今年對(duì)違反協(xié)議規(guī)定的33家藥店下發(fā)了整改通知書(shū)，對(duì)27家醫(yī)院下發(fā)了費(fèi)用預(yù)警通知書(shū)，對(duì)5家醫(yī)院進(jìn)行了費(fèi)用預(yù)警約談。
通過(guò)電子處方審核與實(shí)地查看相結(jié)合的方式，加大對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”就醫(yī)、購(gòu)藥行為的監(jiān)督檢查力度。今年共審核門診電子處方320.79萬(wàn)筆，住院電子處方3.29萬(wàn)筆，調(diào)閱審核超3萬(wàn)元、有疑問(wèn)和外傷患者病歷530份，電話落實(shí)現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)319筆，下發(fā)參保單位協(xié)查通知176份，查實(shí)并拒付醫(yī)院違規(guī)醫(yī)療費(fèi)33萬(wàn)元；與此同時(shí)，今年，青海省醫(yī)保局通過(guò)資料核查和實(shí)地稽核的方式，查出單位少繳醫(yī)保費(fèi)金額3.79萬(wàn)元，查出違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店84戶，涉及資金13.57萬(wàn)元，并如數(shù)追回。同時(shí)，還對(duì)居住省外參保人員醫(yī)療費(fèi)用較大、多次住院等情況，派專人赴當(dāng)?shù)亻_(kāi)展實(shí)地稽核。（記者 葉文娟 通訊員 青人社）
