記者今天（1月26日）從海南省社保局醫(yī)保處獲悉，《海南省社會保險定點醫(yī)療機構社會保險醫(yī)師管理暫行辦法》日前出臺，下周一將下發(fā)海南省各市縣及洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機構及定點醫(yī)療機構并開始執(zhí)行。
據(jù)了解，暫行辦法所稱社會保險服務醫(yī)師，是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構登記備案的醫(yī)務人員。
暫行辦法規(guī)定，在協(xié)議期間，對社保服務醫(yī)師考核實行違規(guī)行為積分累計制度。社會保險服務醫(yī)師每年度初始積分為10分，積分和扣分不跨年度累積。
社保服務醫(yī)師有如下6種情形之一的，每例扣當年全部積分：
通過編造醫(yī)療文書、辦理虛假住院、冒名頂替住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫(yī)療、工傷、生育保險基金的；
為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫(yī)藥費用票據(jù)，套取醫(yī)療、工傷、生育保險基金的；
利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內(nèi)藥品的；
以醫(yī)謀私、獲取非法利益，嚴重侵害參保人員權益，被舉報查實的；
理解社保政策和管理規(guī)定不到位，導致參保人員上訪，造成惡劣影響的；
其他嚴重違反醫(yī)療、工傷、生育保險管理規(guī)定的。
另外，有隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書、受檢資料的；拒絕或不配合社保經(jīng)辦機構審核檢查的；允許參保人員掛床住院或降低住院標準，將參保人員收治住院的；拒收或推諉收治范圍內(nèi)參保病人的；人為造成參?；颊叻纸庾≡旱牡?種情形之一，每例將會被扣3分。
不熟悉社保政策，將明確不屬于醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付范圍的病種、藥品、診療項目、服務設施納入醫(yī)療、工傷、生育保險支付范圍的等10種情形，每例扣1分。
本暫行辦法規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，累計扣分5分以上的（含5分），視情節(jié)給予警告，通報批評和下達限期整改通知書；累計扣分滿5分以上，7分以下（含7分）的，暫停社保服務醫(yī)師服務資格3個月；累計扣分7分以上，9分以下（含9分），暫停社保服務醫(yī)師服務資格6個月；累計扣分滿10分的，暫停社保服務醫(yī)師服務資格1年。
暫停社保服務醫(yī)師資格期滿恢復后3個月內(nèi)被再次或多次暫停服務資格的，暫停服務期限在規(guī)定之外延長1至3年。年度內(nèi)被扣除全部積分的，暫停服務資格1年，連續(xù)兩次或累計兩次被扣除年度全部積分的，暫停服務資格5年。
暫行辦法同時規(guī)定，社會保險服務科室，一個年度內(nèi)被暫停取消服務醫(yī)師2個人以上的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構報社會保險行政部門批準后，暫停醫(yī)保服務時限1至6個月。
