醫(yī)院多聯(lián)通，病人少煩難
——上海實(shí)施“醫(yī)聯(lián)工程”緩解看病貴、看病難
新華社上海８月９日電（記者 仇逸）門(mén)診做過(guò)的檢查，住院后可能要再做一遍；在一家醫(yī)院拍過(guò)片，到別的醫(yī)院就診需要再拍一次；為了拿一張報(bào)告單，要專(zhuān)程跑一次醫(yī)院；明明已經(jīng)配過(guò)不少藥、家里還有剩下的藥品，看完病又得提回家一袋子……這些，已經(jīng)成為人們就醫(yī)中的常見(jiàn)現(xiàn)象，但這又不該成為正常現(xiàn)象。
這些現(xiàn)象的背后，都有一個(gè)癥結(jié)：臨床醫(yī)療資源不共享。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)怎樣真正打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的屏障、方便百姓看病買(mǎi)藥？作為上海深化醫(yī)改的重要舉措，“醫(yī)聯(lián)工程”正在成為化解百姓看病難、煩、貴的一道對(duì)癥之藥。
“記錄員”——病人就診用藥信息全知曉
來(lái)自紹興的徐女士在上海仁濟(jì)醫(yī)院做完一系列生殖醫(yī)學(xué)檢查，拿著一疊單子犯愁，為了等結(jié)果，是請(qǐng)?jiān)谏虾５挠H戚幫忙還是自己索性再租住幾天賓館呢？在醫(yī)院發(fā)放的小冊(cè)子上，她看到“醫(yī)聯(lián)工程”網(wǎng)上查詢(xún)檢驗(yàn)報(bào)告的詳細(xì)介紹，只需輸入網(wǎng)址和就診卡號(hào)、姓名，進(jìn)入檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)結(jié)果列表再點(diǎn)擊“詳細(xì)”，就可以查看所做的檢查結(jié)果?！斑@真的很方便，幫我解決了大難題?！?/p>
感到便利的遠(yuǎn)不止徐女士一人。除了網(wǎng)上查詢(xún)外，上海患者還可以通過(guò)市民信箱接收檢驗(yàn)報(bào)告，或通過(guò)實(shí)名認(rèn)證后直接查詢(xún)個(gè)人診療檔案，目前每月被查詢(xún)或接收的檢驗(yàn)報(bào)告達(dá)９０００份，減少了大量不必要的往返奔波。此外，患者忘帶、遺失一張化驗(yàn)單就看不了病的現(xiàn)象也正被徹底改變。
７１歲的施阿婆被上海瑞金醫(yī)院收治進(jìn)腎臟病區(qū)，她沒(méi)想到在自己入院后的短短幾小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生就已經(jīng)通過(guò)查閱網(wǎng)絡(luò)獲悉了她之前在瑞金、新華、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的診療記錄和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告目錄，并通過(guò)近期曾開(kāi)過(guò)“利索亞”等藥品判斷她有高血壓等癥狀。
過(guò)去病人信息都分散在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便在同一家醫(yī)院，也分散在掛號(hào)臺(tái)、醫(yī)生診室、護(hù)士工作站、檢驗(yàn)檢查等多個(gè)環(huán)節(jié)。如今，以病人為中心的個(gè)人診療檔案實(shí)現(xiàn)了分散信息的全面整合。截至目前，上海已通過(guò)醫(yī)聯(lián)工程為１６００萬(wàn)名在市級(jí)醫(yī)院就診的患者建立了診療檔案，其中社保患者５３０萬(wàn)人，內(nèi)容包括患者基本信息、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、影像、病案首頁(yè)、出院小結(jié)等，可在２３家醫(yī)院醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)閱，調(diào)閱速度在５秒之內(nèi)。目前醫(yī)務(wù)人員日均使用達(dá)９萬(wàn)余次，對(duì)病人信息掌握更全面準(zhǔn)確，有效提高了診療質(zhì)量。
“傳遞員”——臨床醫(yī)療資源大共享局面逐步實(shí)現(xiàn)
“我有張片子看不太明白，你能幫我看看嗎？”“好的?！倍潭虜?shù)秒間，一張骨折片子出現(xiàn)在不同醫(yī)院的兩位放射科醫(yī)生的電腦屏幕上，在他們互相探討分析的過(guò)程中，片子隨時(shí)跟著指示在兩位醫(yī)生的屏幕上同步移動(dòng)展示……這種類(lèi)似ＭＳＮ的“影像即時(shí)通”，正在使各有所長(zhǎng)的２３家市級(jí)醫(yī)院的放射科醫(yī)生仿佛“坐在一間辦公室內(nèi)”。而患者在聯(lián)網(wǎng)的區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍片后如不能明確診斷，也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)請(qǐng)全市一流的讀片專(zhuān)家會(huì)診。
從２００８年迄今，申康醫(yī)院發(fā)展中心已投入１．６億元在２３家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、６家分院、閔行等區(qū)縣間建立“醫(yī)聯(lián)”系統(tǒng)，向社會(huì)發(fā)放了４００萬(wàn)張醫(yī)聯(lián)卡?；颊咴谄渲腥我庖患覚C(jī)構(gòu)就診，拿到的磁卡上方都有一個(gè)“醫(yī)聯(lián)”標(biāo)識(shí)并可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中通用，無(wú)需重復(fù)辦卡。通過(guò)橫向、縱向的整合，一個(gè)臨床醫(yī)療資源大共享的局面逐步實(shí)現(xiàn)，并展現(xiàn)無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)。
上海瑞金醫(yī)院急診，一輛救護(hù)車(chē)飛馳而來(lái)，車(chē)上的病人隨即被送入搶救室?！敖惺裁疵郑俊焙?jiǎn)單的問(wèn)答后，病人已人事不知，家屬慌作一團(tuán)。這時(shí)候，醫(yī)生迅速打開(kāi)一臺(tái)電腦，輸入病人的名字后，同名同姓的近１０名患者出現(xiàn)在屏幕上，再結(jié)合病人的性別、年齡，這名病人以往健康狀況一目了然。搶救室主任韓崢告訴記者：“這個(gè)‘急診小助手’甚至可以用諧音查詢(xún)定位患者，幫了我們很大的忙，當(dāng)然這些都受到監(jiān)控，以保障患者隱私為前提。
在盧灣區(qū)中心醫(yī)院就診的張先生被懷疑為腦部膠質(zhì)瘤，但是這家醫(yī)院沒(méi)有核磁共振設(shè)備，這在以往意味著張先生需要到有設(shè)備的大醫(yī)院掛號(hào)、預(yù)約、做檢查、取報(bào)告復(fù)診，至少要多跑三趟醫(yī)院。如今，盧灣區(qū)中心醫(yī)院直接為張先生預(yù)約了大醫(yī)院的核磁共振檢查，并可以直接調(diào)用張先生在大醫(yī)院做好的核磁共振影像和報(bào)告資料。放射科主任王忠敏說(shuō)：“類(lèi)似這樣的跨院大型檢查預(yù)約在過(guò)去是不可想象的。”
“監(jiān)督員”——重復(fù)診療提醒和治療安全警示
“近年來(lái)，看病難、看病貴成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)院存在的過(guò)度醫(yī)療，尤其是醫(yī)院之間由于臨床信息不能共享等因素造成的重復(fù)檢查、化驗(yàn)、用藥是其中的重要原因，這也是醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)的初衷?！鄙虾Ｉ昕滇t(yī)院發(fā)展中心主任陳建平告訴記者。
在上海市第十人民醫(yī)院，門(mén)診醫(yī)生開(kāi)方后，如果處方藥物和病人之前在其他醫(yī)院開(kāi)具的藥物存在一定配伍禁忌，或存在與診斷結(jié)果相關(guān)的禁忌，或病人可能存在過(guò)敏等，醫(yī)生的電腦屏幕上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“黃燈”；如果嚴(yán)禁使用，屏幕上立即會(huì)彈出警告窗口要求醫(yī)生改正?！耙粭l提醒可能就避免了一場(chǎng)醫(yī)患糾紛?！贬t(yī)院信息中心主任李萍告訴記者，“即便是老醫(yī)生，也可能對(duì)許多新藥品了解不夠，系統(tǒng)開(kāi)通后大家都感到特別方便、好用。”如今，“醫(yī)療治療安全警示系統(tǒng)”已經(jīng)在更多市級(jí)醫(yī)院上線使用。
患者在任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí)，系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)主動(dòng)提醒告知門(mén)診主診醫(yī)生這名患者在其他醫(yī)院一個(gè)月內(nèi)的同類(lèi)檢驗(yàn)檢查信息，還有兩周內(nèi)重復(fù)或超量用藥等診療信息，“同類(lèi)檢驗(yàn)檢查提醒系統(tǒng)”正在成為醫(yī)生大處方、濫檢查的“緊箍咒”。系統(tǒng)覆蓋了２９個(gè)常用檢驗(yàn)指標(biāo)、ＣＴ等大型影像學(xué)檢查項(xiàng)目，并將上海醫(yī)保用藥全部納入提醒范圍，重點(diǎn)提示抗生素類(lèi)藥品使用。在上海第六醫(yī)院試運(yùn)行一個(gè)月間，系統(tǒng)即每日主動(dòng)提醒醫(yī)生近期檢驗(yàn)檢查和用藥５５０余次，醫(yī)生采納率在８％至６０％之間，僅這一家醫(yī)院?jiǎn)卧戮蜑榛颊吖?jié)約診療費(fèi)２萬(wàn)元。
