新華社成都４月７日電
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化
——成都市新津縣基層醫(yī)改之路
記者 陳健
成都市新津縣五津鎮(zhèn)的李春年大爺今年８０歲，有高血壓史。每周二，他的家庭醫(yī)生張小君都會上門為他測量血壓。今年３月底，新津縣在四川省率先啟動“家庭醫(yī)生”制度試點，全縣８０多名專家、全科醫(yī)生將負責首批試點的６００多戶、２０００多居民的健康管理。
新津縣地處成都市中遠郊，是成都市醫(yī)改綜合配套試點縣。近年來，當?shù)卦卺t(yī)改中著力“保基本、強基層、建機制”，通過完善基層醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系、全面落實基本藥物制度、實施衛(wèi)生信息化建設(shè)等措施，解決群眾“看病難、看病貴”問題成效明顯。
健康體檢防病，村站規(guī)范治療
成都市的醫(yī)改目標是“未病先防，小病先治”。這就需要先讓群眾掌握自身健康狀況，在此基礎(chǔ)上還要加強基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)的建設(shè)，滿足群眾常見病、突發(fā)病的治療。
新津作為成都確定的醫(yī)改試點縣，針對不同人群設(shè)立七個健康體檢包，對全縣３０多萬城鄉(xiāng)居民進行免費健康體檢，其健康檔案記錄有疾病史、免疫接種史、慢病管理等信息，全縣居民健康檔案建檔率達到９８％。
“醫(yī)生說通過體檢，我的健康狀況已經(jīng)記錄下來并存檔，以后我到縣里任何一家醫(yī)院看病，醫(yī)生都能通過電腦調(diào)閱我的信息，避免不必要的重復(fù)檢查，這樣可以少花錢?！毙陆蚩h五津鎮(zhèn)南江社區(qū)居民周碧華說。
為方便群眾防病，新津還由政府出資建立“自助式健康檢測室”，免費向群眾開放。記者在武陽社區(qū)自助式健康檢測室看到，３０多平方米的小屋內(nèi)，配備了血壓、血糖、脂肪、心功能、肺功能等多種自動化體檢儀器。群眾只需刷一刷醫(yī)?？?，進行幾個簡單操作，就能自助完成各項免費體檢，并立即得到健康信息，實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。同時，體檢結(jié)果還將自動存入其健康檔案。
在新津縣永商鎮(zhèn)寶橋村衛(wèi)生站，記者看到，６０平方米的屋內(nèi)隔出了單獨的診斷室、治療室和藥房。這里鄉(xiāng)村醫(yī)生作出什么診斷、一天收入多少、病人拿什么藥，通過電腦網(wǎng)絡(luò)，縣衛(wèi)生局和鎮(zhèn)衛(wèi)生院都一清二楚。２００７年，新津按照“一村一站”的標準，完成了全縣村衛(wèi)生站標準化建設(shè)。２０１０年以來，該縣對村衛(wèi)生站實施“一體化管理”，村衛(wèi)生站配備使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、指導(dǎo)和考核，降低了藥價，保障了用藥安全。
信息化建設(shè)提升衛(wèi)生服務(wù)水平
信息化是新津醫(yī)改中的一大特點。新津在實施醫(yī)改各項工作中，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實施區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，助推城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。
記者在新津縣鄧雙鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院看到，醫(yī)生熟練地操作鍵盤為患者開出電子處方，電腦按規(guī)定價格自動算出了處方總價，患者直接去交費就可以取藥了。醫(yī)生在電腦上輸入患者名字，其健康檔案上的相關(guān)資料都能看到，開處方時還能提示藥物的搭配禁忌。
新津依托衛(wèi)生信息化平臺，以“醫(yī)保卡”為載體，整合醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)、社區(qū)、社保信息資源，開發(fā)居民“健康一卡通”。居民使用醫(yī)?？ㄔ诳h內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)就診，不僅能實時結(jié)算報銷費用，而且掛號、開處方、付費、取藥等環(huán)節(jié)全部實現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)，群眾看病方便快捷。
新津縣衛(wèi)生局局長藍海鷹介紹，近年來，該縣先后投入１６００余萬元資金實施衛(wèi)生信息化建設(shè)，現(xiàn)在一、二期建設(shè)已完成，正在實施第三期建設(shè)，目前基本實現(xiàn)了縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化全覆蓋。電子處方、電子健康檔案全面運用，就診、病歷管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等主要流程實現(xiàn)了數(shù)字化。
落實基藥制度，“醫(yī)藥分家”解決“看病貴”
長期以來，藥價偏高是群眾詬病較多的問題。新津在基層醫(yī)療機構(gòu)全面推行基本藥物制度，并實行“零差率”銷售，降低了藥價。
新津縣委書記巫敏說：“為了推進醫(yī)改各項工作順利開展，縣財政在實施基本藥物綜合補償和信息化建設(shè)方面進一步加大了投入，而近年來經(jīng)濟發(fā)展為此打下了基礎(chǔ)。”通過收支兩條線管理，２０１０年，新津縣財政對基層醫(yī)療機構(gòu)的收支差口８００余萬元進行綜合補償。為了引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員更多采用基本藥物，衛(wèi)生部門篩選本地十大常見病種制定臨床診療指南，規(guī)范基層診療行為，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。
新津還實行“醫(yī)藥分家”，引入藥品銷售企業(yè)入駐醫(yī)院，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品。衛(wèi)生部門通過公開招標，引入了四川省醫(yī)藥公司和科倫醫(yī)藥公司兩家企業(yè)，并通過藥房零庫存管理、收支分離、第三方結(jié)算等手段，切斷了醫(yī)院在藥品銷售上的利益鏈條。新津規(guī)定兩家企業(yè)劃分片區(qū)對醫(yī)院藥房進行配送，藥品價格在限價基礎(chǔ)上再下調(diào)１９％，讓利于民?；ㄔ存?zhèn)農(nóng)民劉翠華說：“看個頭痛腦熱，只花十來塊錢?！?/p>
“現(xiàn)在醫(yī)院不靠賣藥賺錢了，但醫(yī)院的經(jīng)費反而比以前更充足，因為財政經(jīng)費多了?！被ㄔ存?zhèn)衛(wèi)生院院長羅偉說，以前衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入各占一半。現(xiàn)在盡管沒有了藥品收入，但全鎮(zhèn)３萬多人每人每年都有全民健康體檢經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費各２０元，醫(yī)生的人均收入比以前提高了２０％。
