打造現(xiàn)代版的“赤腳醫(yī)生”隊伍
——國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛談加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設
新華社北京７月１４日電（記者 江國成）１４日公布的《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》提出“２０１１年底村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生”。我國為什么要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設？國家如何完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老、培訓等政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇水平？記者就此采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務院醫(yī)改領導小組辦公室主任孫志剛。
提升農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和質量
問：為什么要出臺《指導意見》文件？
答：鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農村的衛(wèi)生工作隊伍，承擔著農村地區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，長期以來為維護農村居民的健康權益發(fā)揮了極其重要的作用。
到２０１０年底，有１０９．２萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生和１７．３萬名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村衛(wèi)生室等村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。其中，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生由２０世紀六七十年代的村衛(wèi)生員和赤腳醫(yī)生轉變而來。
隨著農村經濟社會體制的變革和舊合作醫(yī)療制度的解體，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存和發(fā)展遇到不少困難，主要集中在待遇和養(yǎng)老政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件等方面。隨著基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍實施，實行零差率銷售，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平進一步受到影響。
為了進一步筑牢農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的網(wǎng)底，切實發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要作用，國務院醫(yī)改辦公室會同衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障等有關部門針對存在的突出問題，提出了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的針對性意見和建議，形成了《指導意見》。
六大措施加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設
問：加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設有哪些主要舉措？
答：加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，要緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”，通過完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老、培訓等政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇水平，進一步鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。同時，通過規(guī)范服務、加強管理，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生轉變服務行為，調動鄉(xiāng)村醫(yī)生服務的積極性，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高農村地區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務水平，增強公平性和可及性。
為此，《指導意見》從職能定位、執(zhí)業(yè)場所、規(guī)范化管理、待遇政策等６個方面提出了系統(tǒng)意見。一是明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責，主要為農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務；二是明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標準，確保２０１１年底實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的全覆蓋；三是加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，強化并落實縣級行政管理職責，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，提高村衛(wèi)生室的信息化水平；四是將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施和新型農村合作醫(yī)療（新農合）門診統(tǒng)籌范圍；五是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償和養(yǎng)老政策，建立健全包括公共衛(wèi)生服務購買、新農合基金和個人支付以及政府專項補助在內的多渠道補償機制，同時積極引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險；六是健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生技術培訓和后備力量建設。
每千名農民應有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生
問：如何實現(xiàn)２０１１年底鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋的目標？
答：《指導意見》提出了２０１１年底村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標。首先要合理設置村衛(wèi)生室，原則上每個行政村設置一所村衛(wèi)生室，村型較大、人口較多或者自然村較為分散的行政村可酌情增設。在舉辦方式上，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以聯(lián)辦或個體舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府、集體或單位舉辦村衛(wèi)生室。各地可采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設、設備購置給予扶持。目前沒有村衛(wèi)生室的空白行政村，政府要積極鼓勵有資質的人員舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設村衛(wèi)生室。
近兩年來，發(fā)展改革委已安排專項資金１０億元，支持２．５萬多個交通不便的老少邊窮地區(qū)的村衛(wèi)生室建設，地方政府也要加大投入，確保到年底村村都有衛(wèi)生室。
縣級衛(wèi)生行政部門將按照每千名服務人口應有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準，考核確定在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)目，人口居住分散的行政村還可以適當增加。對尚沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的空白村，政府將積極采取定向培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點、招錄或引導等多種方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，實現(xiàn)村村都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平直接關系到農村居民基本醫(yī)療服務的可及性和有效性。為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的服務能力和水平，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的可持續(xù)發(fā)展，《指導意見》提出一方面要立足現(xiàn)實，通過培訓、業(yè)務指導、信息化技術等多種手段提高現(xiàn)有人員服務能力；另一方面要著眼長遠，通過后備力量建設，吸引適宜人才到基層服務等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。
妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和養(yǎng)老等問題
問：《指導意見》在落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面有什么政策和突破？
答：為了穩(wěn)定和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，《指導意見》在鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和養(yǎng)老政策兩方面提出了有針對性、有力度的措施，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償和養(yǎng)老政策。
一是建立健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償政策。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)實際工作量，從國家基本公共衛(wèi)生服務經費中安排資金，通過政府購買服務的方式進行補助；對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，合理制定一般診療費標準以及新農合支付辦法，主要通過個人付費和新農合基金支付進行補償，充分發(fā)揮新農合的補償作用；村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生將獲得專項補助，補助水平與對當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。同時，鼓勵有條件的地方進一步提高對邊遠、艱苦地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。
二是積極引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險。結合新型農村社會養(yǎng)老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農保，對符合新農保待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。在此基礎上，要求地方政府結合實際采取補助等多種形式，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
