打造現(xiàn)代版的“赤腳醫(yī)生”隊伍
——國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛談加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)
新華社北京７月１４日電（記者 江國成）１４日公布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出“２０１１年底村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生”。我國為什么要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)？國家如何完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老、培訓(xùn)等政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇水平？記者就此采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛。
提升農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量
問：為什么要出臺《指導(dǎo)意見》文件？
答：鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作隊伍，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，長期以來為維護(hù)農(nóng)村居民的健康權(quán)益發(fā)揮了極其重要的作用。
到２０１０年底，有１０９．２萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生和１７．３萬名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村衛(wèi)生室等村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。其中，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生由２０世紀(jì)六七十年代的村衛(wèi)生員和赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來。
隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會體制的變革和舊合作醫(yī)療制度的解體，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存和發(fā)展遇到不少困難，主要集中在待遇和養(yǎng)老政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件等方面。隨著基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍實施，實行零差率銷售，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平進(jìn)一步受到影響。
為了進(jìn)一步筑牢農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，切實發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要作用，國務(wù)院醫(yī)改辦公室會同衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障等有關(guān)部門針對存在的突出問題，提出了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的針對性意見和建議，形成了《指導(dǎo)意見》。
六大措施加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)
問：加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)有哪些主要舉措？
答：加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，要緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，通過完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老、培訓(xùn)等政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇水平，進(jìn)一步鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。同時，通過規(guī)范服務(wù)、加強(qiáng)管理，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的積極性，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)公平性和可及性。
為此，《指導(dǎo)意見》從職能定位、執(zhí)業(yè)場所、規(guī)范化管理、待遇政策等６個方面提出了系統(tǒng)意見。一是明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)，主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；二是明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)，確保２０１１年底實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的全覆蓋；三是加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，強(qiáng)化并落實縣級行政管理職責(zé)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，提高村衛(wèi)生室的信息化水平；四是將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌范圍；五是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，建立健全包括公共衛(wèi)生服務(wù)購買、新農(nóng)合基金和個人支付以及政府專項補(bǔ)助在內(nèi)的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，同時積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險；六是健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。
每千名農(nóng)民應(yīng)有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生
問：如何實現(xiàn)２０１１年底鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋的目標(biāo)？
答：《指導(dǎo)意見》提出了２０１１年底村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標(biāo)。首先要合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上每個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室，村型較大、人口較多或者自然村較為分散的行政村可酌情增設(shè)。在舉辦方式上，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以聯(lián)辦或個體舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府、集體或單位舉辦村衛(wèi)生室。各地可采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購置給予扶持。目前沒有村衛(wèi)生室的空白行政村，政府要積極鼓勵有資質(zhì)的人員舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設(shè)村衛(wèi)生室。
近兩年來，發(fā)展改革委已安排專項資金１０億元，支持２．５萬多個交通不便的老少邊窮地區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)，地方政府也要加大投入，確保到年底村村都有衛(wèi)生室。
縣級衛(wèi)生行政部門將按照每千名服務(wù)人口應(yīng)有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，考核確定在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)目，人口居住分散的行政村還可以適當(dāng)增加。對尚沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的空白村，政府將積極采取定向培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點、招錄或引導(dǎo)等多種方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，實現(xiàn)村村都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和有效性。為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的服務(wù)能力和水平，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的可持續(xù)發(fā)展，《指導(dǎo)意見》提出一方面要立足現(xiàn)實，通過培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、信息化技術(shù)等多種手段提高現(xiàn)有人員服務(wù)能力；另一方面要著眼長遠(yuǎn)，通過后備力量建設(shè)，吸引適宜人才到基層服務(wù)等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。
妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和養(yǎng)老等問題
問：《指導(dǎo)意見》在落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面有什么政策和突破？
答：為了穩(wěn)定和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，《指導(dǎo)意見》在鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和養(yǎng)老政策兩方面提出了有針對性、有力度的措施，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償和養(yǎng)老政策。
一是建立健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償政策。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實際工作量，從國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中安排資金，通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)助；對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，合理制定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付辦法，主要通過個人付費(fèi)和新農(nóng)合基金支付進(jìn)行補(bǔ)償，充分發(fā)揮新農(nóng)合的補(bǔ)償作用；村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生將獲得專項補(bǔ)助，補(bǔ)助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。同時，鼓勵有條件的地方進(jìn)一步提高對邊遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。
二是積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險。結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。在此基礎(chǔ)上，要求地方政府結(jié)合實際采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
