打造現(xiàn)代版的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍
——國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛談加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
新華社北京７月１４日電（記者 江國(guó)成）１４日公布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出“２０１１年底村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生”。我國(guó)為什么要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)？國(guó)家如何完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老、培訓(xùn)等政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇水平？記者就此采訪了國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛。
提升農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量
問(wèn)：為什么要出臺(tái)《指導(dǎo)意見(jiàn)》文件？
答：鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國(guó)特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作隊(duì)伍，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，長(zhǎng)期以來(lái)為維護(hù)農(nóng)村居民的健康權(quán)益發(fā)揮了極其重要的作用。
到２０１０年底，有１０９．２萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生和１７．３萬(wàn)名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村衛(wèi)生室等村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。其中，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生由２０世紀(jì)六七十年代的村衛(wèi)生員和赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來(lái)。
隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制的變革和舊合作醫(yī)療制度的解體，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存和發(fā)展遇到不少困難，主要集中在待遇和養(yǎng)老政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件等方面。隨著基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍實(shí)施，實(shí)行零差率銷售，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平進(jìn)一步受到影響。
為了進(jìn)一步筑牢農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，切實(shí)發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要作用，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門針對(duì)存在的突出問(wèn)題，提出了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的針對(duì)性意見(jiàn)和建議，形成了《指導(dǎo)意見(jiàn)》。
六大措施加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
問(wèn)：加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有哪些主要舉措？
答：加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，要緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，通過(guò)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老、培訓(xùn)等政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇水平，進(jìn)一步鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。同時(shí)，通過(guò)規(guī)范服務(wù)、加強(qiáng)管理，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的積極性，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)公平性和可及性。
為此，《指導(dǎo)意見(jiàn)》從職能定位、執(zhí)業(yè)場(chǎng)所、規(guī)范化管理、待遇政策等６個(gè)方面提出了系統(tǒng)意見(jiàn)。一是明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)，主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；二是明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)，確保２０１１年底實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的全覆蓋；三是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，強(qiáng)化并落實(shí)縣級(jí)行政管理職責(zé)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，提高村衛(wèi)生室的信息化水平；四是將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌范圍；五是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，建立健全包括公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買、新農(nóng)合基金和個(gè)人支付以及政府專項(xiàng)補(bǔ)助在內(nèi)的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)；六是健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。
每千名農(nóng)民應(yīng)有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生
問(wèn)：如何實(shí)現(xiàn)２０１１年底鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋的目標(biāo)？
答：《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了２０１１年底村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標(biāo)。首先要合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上每個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室，村型較大、人口較多或者自然村較為分散的行政村可酌情增設(shè)。在舉辦方式上，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以聯(lián)辦或個(gè)體舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府、集體或單位舉辦村衛(wèi)生室。各地可采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等多種方式，對(duì)村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置給予扶持。目前沒(méi)有村衛(wèi)生室的空白行政村，政府要積極鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設(shè)村衛(wèi)生室。
近兩年來(lái)，發(fā)展改革委已安排專項(xiàng)資金１０億元，支持２．５萬(wàn)多個(gè)交通不便的老少邊窮地區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)，地方政府也要加大投入，確保到年底村村都有衛(wèi)生室。
縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將按照每千名服務(wù)人口應(yīng)有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有１名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，考核確定在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)目，人口居住分散的行政村還可以適當(dāng)增加。對(duì)尚沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的空白村，政府將積極采取定向培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點(diǎn)、招錄或引導(dǎo)等多種方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)村村都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和有效性。為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的服務(wù)能力和水平，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出一方面要立足現(xiàn)實(shí)，通過(guò)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、信息化技術(shù)等多種手段提高現(xiàn)有人員服務(wù)能力；另一方面要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，通過(guò)后備力量建設(shè)，吸引適宜人才到基層服務(wù)等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。
妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和養(yǎng)老等問(wèn)題
問(wèn)：《指導(dǎo)意見(jiàn)》在落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面有什么政策和突破？
答：為了穩(wěn)定和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》在鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和養(yǎng)老政策兩方面提出了有針對(duì)性、有力度的措施，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償和養(yǎng)老政策。
一是建立健全對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償政策。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實(shí)際工作量，從國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中安排資金，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)助；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，合理制定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付辦法，主要通過(guò)個(gè)人付費(fèi)和新農(nóng)合基金支付進(jìn)行補(bǔ)償，充分發(fā)揮新農(nóng)合的補(bǔ)償作用；村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生將獲得專項(xiàng)補(bǔ)助，補(bǔ)助水平與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的地方進(jìn)一步提高對(duì)邊遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。
二是積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。在此基礎(chǔ)上，要求地方政府結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問(wèn)題。
