不斷創(chuàng)新我國基本醫(yī)療保障制度
——專訪國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛
新華社北京１２月１６日電(記者 王茜 趙琬微) 我國是一個擁有１３億人口的大國，基本醫(yī)保制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。這對于發(fā)展中國家來說是一項任務(wù)重、難度大的工程。
為減輕群眾的看病負(fù)擔(dān)，我國毅然開始推進(jìn)全民基本醫(yī)保制度建設(shè)。時至今日，中國在推進(jìn)醫(yī)保覆蓋面上取得的成績，已令國際社會矚目。如何在短時間內(nèi)大幅提高三項基本醫(yī)保的參保人數(shù)？在保障了參保人數(shù)的同時，醫(yī)保水平是否會提高？醫(yī)療救助是否會因參保率高而發(fā)生變化？為此記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。
記者：建立全民基本醫(yī)保制度，老百姓都很關(guān)注，我們是如何實現(xiàn)覆蓋全民的？
孫志剛：建立全民基本醫(yī)保制度，構(gòu)筑社會安全網(wǎng)是醫(yī)改的重要內(nèi)容，在醫(yī)改中處于基礎(chǔ)和核心地位。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，構(gòu)成了全民基本醫(yī)保制度的框架。改革兩年多來，政府加大投入，資助農(nóng)民、城市中“一老一小”、大學(xué)生以及流動人口參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，中央還專門投入資金解決近８００萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險的歷史遺留問題。同時，不斷提高醫(yī)保報銷水平，改進(jìn)支付方式，方便群眾結(jié)算，增強(qiáng)了制度吸引力。目前，三項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了９５％以上的城鄉(xiāng)居民，參保人數(shù)增加到１２．９５億人，與２００８年相比增加１．６２億人。其中，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到８．３２億人，增加１７００萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開，參保人數(shù)達(dá)到２．１６億人；職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到２．４７億人。
記者：隨著越來越多的人加入到基本醫(yī)保的行列，在擴(kuò)大覆蓋面的同時，如何使保障水平不降低，反而有所提高？參保群眾都得到了哪些實惠？
孫志剛：改革兩年多來，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增幅很大，從２００９年的每人每年８０元提高到２０１０年的１２０元，２０１１年再次提高到２００元。老百姓從醫(yī)保中得到的實惠主要有四個方面：一是把新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例由２００８年的４８％、５４％提高到今年的７０％左右。二是提高最高支付限額。２０１０年９０％以上的統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的６倍左右，２０１１年達(dá)到６倍以上且均不低于５萬元。三是普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，既保了大病又兼顧了小病。截至２０１１年９月底，超過９０％的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。四是大幅提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病患者保障水平。困難家庭患兒看病費(fèi)用實際報銷比例由４０％提高到９０％，２萬多名“兩病”患兒受益，補(bǔ)償資金達(dá)到３．２６億元。
記者：當(dāng)前，社會上還有一些經(jīng)濟(jì)困難的家庭，得了大病以后，難以負(fù)擔(dān)起高額的醫(yī)療費(fèi)用，我們是如何解決這個問題的？
孫志剛：醫(yī)療救助在全民基本醫(yī)保制度中是最后一道“安全線”。這兩年醫(yī)療救助資金大幅增加，２０１１年已籌集資金１７８．５億元，比２００８年增長８８．１％；中央財政投入１３０億元，比２００８年增長一倍多。救助對象不斷擴(kuò)大，從低保家庭、五保戶逐步覆蓋到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人。救助水平明顯提高，２０１０年每門診人次、住院人次醫(yī)療補(bǔ)助水平為１８５元和１７５１元，分別比２００８年提高了２９％和４３％。當(dāng)然，我們也看到，目前醫(yī)療救助的水平與人民群眾需求還有較大的差距，“十二五”期間，我們將進(jìn)一步加大對醫(yī)療救助的投入，加大救助力度，完善救助政策，筑強(qiáng)老百姓看病就醫(yī)的最后一道“安全線”。
記者：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人員的流動性越來越大，醫(yī)保制度如何適應(yīng)社會發(fā)展需要？
孫志剛：為了讓群眾看病報銷更方便、更便捷，我們的基本醫(yī)療保障管理制度也在不斷創(chuàng)新。推廣就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用即時結(jié)算。已有１８個省份開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一些地方探索跨省“點(diǎn)對點(diǎn)”聯(lián)網(wǎng)或委托結(jié)算，減少了群眾“跑腿”、墊資。推進(jìn)付費(fèi)方式改革，探索實行按病種、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等。吉林長春、四川成都等地探索醫(yī)保付費(fèi)“談判機(jī)制”，遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕患者看病負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)，一些地方委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，取得良好效果。探索基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革，天津、重慶、寧夏以省為單位，以及４０多個城市實現(xiàn)了基本醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。基本醫(yī)保管理制度改革創(chuàng)新由點(diǎn)到面的格局正在形成。同時，商業(yè)健康保險也得到了積極的發(fā)展。２０１０年商業(yè)健康保險保費(fèi)達(dá)到６７７．５億元，比２００８年增長１５．７％。
