強化政府責任是醫(yī)改成功的先決條件
——北京大學國家發(fā)展研究院專家李玲談安徽醫(yī)改經(jīng)驗
新華社北京１月１９日電（記者王茜）２００９年以來，安徽省創(chuàng)造性地落實國家醫(yī)改政策，在一個人口相當于歐洲大國的廣大區(qū)域，用了短短幾個月的時間，率先實現(xiàn)了基層醫(yī)藥體制機制的根本變革，建立了全新的基層醫(yī)療衛(wèi)生制度。那么安徽省究竟是如何成為全國醫(yī)改的突破口？在這當中最鮮明的成效是什么？如何切斷醫(yī)務人員非正常創(chuàng)收的渠道？記者采訪了曾在安徽省進行深入調研的北京大學國家發(fā)展研究院的專家李玲。
記者：為什么會選擇安徽省作為調研對象？
李玲：近年來，我國醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴大，衛(wèi)生投入不斷增加。然而，一個更關鍵的問題尚未根本解決，那就是在增加投入的同時，如何建立公益性的體制機制？如何引導醫(yī)療機構以公益性為根本目標？如何提高醫(yī)療資源使用效率？這些問題不解決，群眾“看病難看病貴”就無法真正解決。安徽省正是抓住這些核心問題，不回避矛盾，從源頭出發(fā)，通過綜合改革，從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立公益性的新制度，扭轉醫(yī)務人員激勵機制，規(guī)范藥品流通秩序。他們的做法，突破了醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，成為全國醫(yī)改的重要突破口。為此，我和１２名學生去了安徽省以及合肥、蕪湖、馬鞍山、滁州進行調研，走訪３４家各類醫(yī)療機構，召開２４場座談會，同６０位身處各種關鍵崗位、經(jīng)歷這次醫(yī)改全過程的同志進行了個別訪談，對數(shù)百位醫(yī)務人員和群眾進行了問卷調查，并收集了有關文件、會議記錄、調研報告、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、處方單據(jù)。
記者：安徽是如何建立公益性的體制機制？
李玲：因為他們以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制為抓手，推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和基本藥物招標采購機制的徹底變革，真正建立了公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。過去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要靠賣藥維持運行，藥品購銷不正之風盛行，過度用藥和不規(guī)范用藥普遍，醫(yī)務人員價值觀念扭曲，群眾負擔很重。有的衛(wèi)生院三五種抗生素一起使用，嚴重危害患者健康，有的衛(wèi)生院成為院長的“自留地”，占編制不干活的大有人在，有的衛(wèi)生院５０％職工沒有從業(yè)資格，有的衛(wèi)生院雜草叢生，設備流失，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把衛(wèi)生院當作“搖錢樹”，每年下達上交財政指標。安徽省委、省政府認為，這一切的源頭，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定位不清晰，公益性機制沒有建立，政府責任弱化。解決這些問題，固然要靠取消以藥養(yǎng)醫(yī)、增加財政投入，但更要變革舊體制，建立新機制。于是他們建立公益性的管理體制，建立競爭性的人事制度，建立激勵性的分配制度，并首創(chuàng)新的藥品招標采購制度，確保財政補償?shù)轿弧?/p>
記者：安徽醫(yī)改最鮮明的成效是什么？
李玲：是建立了全新的公益性體制機制，使得醫(yī)療衛(wèi)生投入轉化為安全、方便、有效、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。只有政府責任全面到位，衛(wèi)生事業(yè)的地位才能提高。安徽提出，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項業(yè)務工作，更是一項政治責任。面對改革中出現(xiàn)的重大利益調整和各種風險、質疑，他們始終堅持把人民利益放在第一位。安徽要求，各級黨委一把手要親自過問醫(yī)改，各級政府一把手是醫(yī)改的第一責任人，各縣縣委書記必須出席縣醫(yī)改大會并講話，講話稿要報送到省里，主管領導閱批所有講話稿，及時引導和指揮基層醫(yī)改。我們在調研中深切感到，一大批市委書記、縣委書記和各級領導，說起醫(yī)改如數(shù)家珍，滔滔不絕，對每一個細節(jié)都十分了解。當縣衛(wèi)生和財政部門就財政投入很難達成一致時，有的縣委書記多次帶隊到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找會計算賬，同村醫(yī)深入訪談，堅定了增加財政投入的態(tài)度。經(jīng)過改革，安徽重建和完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，專業(yè)技術崗位比例提高１０個百分點，財政撥款占基層醫(yī)療機構總收入的比重由１２．８％上升到５２．１％，公共財政責任全面落實，實現(xiàn)了“?；?、強基層、建機制”。
記者：為什么說安徽是全國醫(yī)改的突破口？
李玲：這是因為，他們的做法解決了我國醫(yī)改最緊迫、最突出的問題。當前，我國醫(yī)改的增量改革很順利，但存量調整較滯后，增加投入較容易，但轉變機制較滯后。大量新增醫(yī)療費用花在了藥品流通環(huán)節(jié)和過度醫(yī)療上。安徽省恰恰對這些困擾我國醫(yī)改的難點、疑點問題，通過實踐做出了回答。規(guī)范藥品招標采購，需要沖擊“潛規(guī)則”，調整大量既得利益。增加財政投入，需要調整現(xiàn)有財政支出的結構。這些都是醫(yī)改中難啃的“硬骨頭”，是制約醫(yī)改深化的主要阻力。安徽省在推進改革的過程中，克服了許多難以想象的困難。體現(xiàn)了不回避矛盾、敢承擔風險的政治勇氣。
安徽的實踐表明，公益性既要依靠增加投入，更要依靠體制機制創(chuàng)新。公益性和積極性是能夠兼顧的，兩者之間并不矛盾?；謴凸嫘裕⒉灰馕吨o財政帶來沉重負擔。安徽省進行綜合改革，一年增加財政支出１５億元，只占全省財政支出的０．６％。藥品流通環(huán)節(jié)節(jié)約下來的費用，大于增加的財政支出，只要通過結構調整，完全可以在現(xiàn)有投入水平下實現(xiàn)高水平的全民醫(yī)保。
記者：藥品回扣一直是醫(yī)院運行中的一大頑疾，安徽是如何切斷醫(yī)務人員非正常創(chuàng)收渠道的？
李玲：安徽省建立的公益性的新制度將醫(yī)務人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”鎖鏈的束縛中解放出來，回歸救死扶傷的天職。同時通過招標采購，擠掉了藥品采購渠道的虛高價格，切斷了非正常創(chuàng)收的渠道，扭轉了醫(yī)藥企業(yè)靠回扣的不正當競爭，藥品價格顯著下降，亂開藥、大處方現(xiàn)象明顯減少，內部管理大大加強，醫(yī)務人員用藥行為日趨規(guī)范，抗生素三連用、二連用也很少出現(xiàn)。我們調研中，醫(yī)務人員與患者普遍反映藥品價格比原來下降４０％左右。衛(wèi)生院的工作重心從“保自己吃飯”向“保百姓健康”轉移。
