新華社北京１２月３１日電（記者胡浩、呂諾）歷經(jīng)３年努力，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步入“深水區(qū)”。而在醫(yī)改涵蓋的各方面中，公立醫(yī)院改革因牽涉各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。２０１２年，公立醫(yī)院改革打響“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。破解公立醫(yī)院改革難題，解決看病難、看病貴，一方面需要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的關(guān)鍵問題，進(jìn)行利益格局調(diào)整；另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的“不協(xié)調(diào)、不平衡和不適應(yīng)”問題，需要以資源配置和人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，完善宏觀資源配置體制。
從２０１０年起，我國在１７個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和３７個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理、加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面取得積極進(jìn)展。
２０１２年６月，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，加快公立醫(yī)院改革步伐。
６月２６日，衛(wèi)生部發(fā)布通知，確定全國３１１個(gè)縣（市）作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。
——在云南，原有國家確定的１２個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣增加至３０個(gè)，通過全面調(diào)查，合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到減輕。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，云南在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中實(shí)行“三降一消一升”，即降低藥品價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格。
——在西安，閻良區(qū)開展縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理改革，把區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體納入縣級(jí)醫(yī)院管理，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為重點(diǎn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
——在湖北，南漳縣作為全?。常競€(gè)貧困縣之一，針對(duì)高素質(zhì)人才匱乏、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)不足的實(shí)際，南漳縣創(chuàng)造性地建立了縣內(nèi)互助式的醫(yī)療協(xié)作機(jī)制，幫扶帶動(dòng)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員能力和素質(zhì)提升，有效促進(jìn)了全縣整體醫(yī)療服務(wù)能力的提高。
根據(jù)《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書，目前我國已有１８個(gè)?。▍^(qū)、市）的６００多個(gè)縣參與縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)如火如荼，各大城市公立醫(yī)院改革也已拉開序幕。
７月１日，北京和深圳同時(shí)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)醫(yī)藥分開試點(diǎn)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。
——在北京，友誼醫(yī)院成為第一個(gè)“吃螃蟹”的醫(yī)院。他們?nèi)∠幤芳映?，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，同步推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。試點(diǎn)幾周，院內(nèi)系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，出現(xiàn)了“三降三升”。即門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用下降，百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收入提升。
——在深圳，藥品加成的取消徹底打斷了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格直接掛鉤的利益鏈條。數(shù)周來，公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用下降，群眾得到了實(shí)惠。
“預(yù)計(jì)公立醫(yī)院一年可直接減輕參保人自付費(fèi)用２．０９億元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可一年減輕市民醫(yī)藥費(fèi)用１．１７億元。”深圳市衛(wèi)生人口計(jì)生委副主任羅樂宣說。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京友誼醫(yī)院和深圳市藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重分別比改革前下降１２．９％和４．１％。深圳市公立醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例下降到１３．７％，低于２０％的國家標(biāo)準(zhǔn)。
２０１２，公立醫(yī)院改革在“深水區(qū)”的進(jìn)程亮點(diǎn)頻現(xiàn)；而展望未來，仍有漫長的道路需要改革的進(jìn)一步深化和推進(jìn)。
“公立醫(yī)院改革涉及整個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供體系的變革。如果沒有公立醫(yī)院改革的成功，很難想象高端醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生能夠扮演各自本來應(yīng)該扮演的角色?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院教授、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩說，突圍公立醫(yī)院改革“深水區(qū)”還需妥善解決計(jì)劃經(jīng)濟(jì)遺留的人事、編制、行政干預(yù)過度等矛盾。
