鞏固成果 再接再厲
堅持不懈地做好結核病防治工作
——吳儀副總理在全國結核病防治工作
電視電話會議上的講話
（2006年6月15日）
這次電視電話會議，是在完成全國結核病防治十年規(guī)劃中期目標，實現(xiàn)了我國對國際社會承諾的2005年結核病控制階段性目標基礎上，召開的一次重要會議。會議要總結2004年全國結核病防治工作電視電話會議以來防治工作的經(jīng)驗，分析當前形勢，并部署下一階段防治工作。剛才，衛(wèi)生部高強部長宣讀了《衛(wèi)生部關于表彰全國結核病防治工作先進集體和先進個人的決定》，王隴德副部長通報了全國結核病防治工作的進展情況，財政部王軍副部長、教育部陳小婭副部長結合本部門工作作了很好的發(fā)言，我都同意。
在此，我代表國務院向受到表彰的先進集體和個人表示熱烈的祝賀！向多年來在結核病防治工作中默默奉獻的廣大醫(yī)務工作者表示親切的慰問！向支持我國結核病防治工作的世界衛(wèi)生組織、世界銀行等國際組織和有關國家表示誠摯的謝意！
黨中央、國務院高度重視并堅持把結核病防治作為關系人民群眾身體健康和生命安全的大事來抓。國務院在2000年批準了第三個全國結核病防治十年規(guī)劃，并作出了一系列部署。各地區(qū)、各有關部門認真貫徹中央的部署和要求，積極落實有關政策措施，特別是2004年全國結核病防治工作電視電話會議以來，進一步加大了工作力度，扎扎實實開展防治工作，取得了明顯成效。
一是初步形成了“政府領導、多部門合作、全社會參與”的結核病防治工作機制。省、市、縣三級都成立了政府分管領導任組長的結核病防治領導小組，將結核病防治工作納入本地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，制定實施了結核病防治規(guī)劃及年度計劃，相關部門各負其責、密切配合、齊抓共管，社會各界積極參與，為結核病防治的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎。
二是防治機構得到加強，服務體系不斷完善。建立健全了中央、省、市、縣四級結核病防治機構，防治設施有了比較明顯的改善，形成了以結核病防治機構、各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構為基礎的防治服務網(wǎng)絡。
三是進一步完善了政策措施，并加強了工作督導。實行了報病獎勵政策、抗結核藥品免費政策，結核病防治機構加強了規(guī)范化治療和管理，使現(xiàn)代結核病控制策略進一步得到落實。通過建立有國際組織參加的聯(lián)合督導制度，加大了對12個重點省份的督導和檢查力度，有力地促進了這些省份的結核病防治工作。
四是建立并完善了監(jiān)控體系和藥品管理系統(tǒng)。利用傳染病直報網(wǎng)絡，加強結核病患者的報告、轉診和跟蹤工作；開發(fā)啟用結核病管理信息系統(tǒng)，建立了結核病患者個案信息庫。完善全國結核病藥品供應系統(tǒng)，印發(fā)《抗結核藥品管理手冊》，保證了藥品質量，規(guī)范了藥品管理。
五是形成了全民防治結核病的氛圍。衛(wèi)生部開發(fā)了“結核病防治健康教育材料資源庫”，印制了170萬張宣傳畫，發(fā)放到全國每一個鄉(xiāng)村，并會同教育部在部分邊遠地區(qū)開展了中小學校結核病防治健康促進試點。各地也都結合實際開展了各具特色的健康促進活動，人民群眾的結核病防治意識和水平都有所提高。
截至2005年底，以直接面視下服藥為主要內容的現(xiàn)代結核病控制策略覆蓋率達到了100%，結核病患者發(fā)現(xiàn)率達到了79%，治愈率達到了91%，如期實現(xiàn)了全國結核病防治規(guī)劃的中期目標和向國際社會承諾的結核病控制階段性目標，為今后的防治工作打下了較好的基礎，也為全球的結核病防治作出了貢獻。
與此同時，我們也要清醒地認識到，當前結核病防治工作面臨的形勢依然十分嚴峻?？梢愿爬椤叭齻€沒有改變”：一是結核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒有改變。二是結核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒有改變。三是我國每年結核病患者數(shù)量居全球第二位的位次沒有改變。從工作上看，一些地方對結核病的危害性認識不足，對防治工作重視不夠，過分依賴中央財政和國際援助項目；沒有穩(wěn)定的經(jīng)費投入機制，少數(shù)省級財政每年投入經(jīng)費全省人均不足1分錢；超過1/3的結核病防治機構仍然存在防治人員不足、素質不高的情況；大部分基層結核病防治機構的實驗室未達到國家生物安全標準，缺乏必要的生物安全防護設施。
由此看來，要實現(xiàn)下一階段結核病防治工作目標，尤其是實現(xiàn)向國際社會承諾的，到2015年患病率和死亡率比1990年下降一半的聯(lián)合國結核病防治千年發(fā)展目標，我們的任務還很艱巨。特別是近年來流動人口大量增長、艾滋病新感染者數(shù)量多、耐藥結核病患者比例高等問題，更增加了結核病防治工作難度。各地區(qū)、各有關部門一定要認清結核病防治工作的嚴峻形勢，增強責任感和緊迫感，集中財力、物力和人力，千方百計地提高結核病患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，降低患病率和死亡率，堅持不懈地深入推進結核病防治工作。下面，我著重強調四點：
一、加強監(jiān)測檢查，切實提高結核病患者發(fā)現(xiàn)率
結核病的防治，我認為首要的是發(fā)現(xiàn)和管理好傳染性結核病患者，控制住傳染源。因此，必須首先提高結核病患者發(fā)現(xiàn)率。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、企事業(yè)單位衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構，是發(fā)現(xiàn)結核病患者的第一道防線，務必保持高度警覺，堅持采用行之有效、簡便實用的檢查方法發(fā)現(xiàn)患者；不具備檢查條件的，要及時將具有疑似結核病癥狀的就診者轉到當?shù)亟Y核病防治機構進行檢查。有條件的綜合醫(yī)院、結核病?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構對確診病例要及時向當?shù)亟Y核病防治機構報告。疾病預防控制機構、結核病?？漆t(yī)院和其他醫(yī)療機構要密切配合，及時溝通信息，充分發(fā)揮結核病防治服務網(wǎng)絡的作用，對所有掌握的結核病患者及其密切接觸者都要進行追蹤觀察，切實做到發(fā)現(xiàn)一例，登記一例，報告一例。
要重點提高農村地區(qū)的結核病患者發(fā)現(xiàn)率。結核病是與貧窮密切相關的疾病，越是貧窮地區(qū)，結核病疫情越嚴重，越是貧困人群越易患結核病。據(jù)全國結核病登記報告資料分析：我國80%的結核病患者在農村、在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，而且60%以上的結核病患者是農村勞動力。要加強培訓教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)結核病的能力和防治能力，并加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結核病痰涂片檢查點的指導和督導力度，提高痰檢數(shù)量和質量。在開展免費體檢的新型農村合作醫(yī)療試點地區(qū)，可根據(jù)當?shù)亟Y核病疫情情況，增加痰檢項目，及時發(fā)現(xiàn)患者。
要特別關注重點人群的結核病發(fā)現(xiàn)率。一是流動人口。目前，全國流動人口已增長到約1.5億人，主要從農村向城市流動。個別城市由于監(jiān)控不力出現(xiàn)了結核病疫情回升的現(xiàn)象。我們對此要高度重視。結核病防治機構要制定流動人口結核病預防控制技術指南，建立省際間的協(xié)作機制，實現(xiàn)流動人口結核病基本情況資料共享，加強流動人口結核病疫情監(jiān)測和跟蹤管理。城市衛(wèi)生服務機構要將流動人口納入服務范圍，加強監(jiān)測檢查。二是在校學生和學齡前兒童。學校、幼兒園、托兒所是人員密集場所，一旦出現(xiàn)傳染性肺結核病例，極易傳播。校醫(yī)、衛(wèi)生管理人員和教師要切實負起責任，認真落實《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范》，堅持經(jīng)常性的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病例。三是被羈押和收容人員。政法部門要對新入監(jiān)（所）和已在監(jiān)（所）的羈押、收容人員進行體檢和集中開展結核病檢查，及時發(fā)現(xiàn)結核病患者。
為切實提高結核病患者的發(fā)現(xiàn)率，我們實施了對醫(yī)療機構的報病獎勵制度。實踐表明，這是提高結核病發(fā)現(xiàn)率的一個有效措施，各地一定要繼續(xù)堅持下去。
二、規(guī)范治療管理，有效提高結核病患者治愈率
因病施治、對癥下藥是有效提高治愈率的重要措施。結核病防治機構要根據(jù)結核病患者的病情確定正確的治療方案，對需要住院治療的結核病患者，要轉到指定的醫(yī)療機構，實施規(guī)范化治療，病情緩解出院后，要做好后續(xù)治療工作。對不需要住院治療的患者，要按照國家有關規(guī)定定期免費發(fā)放藥品，并依靠村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務站，發(fā)揮鄉(xiāng)、村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)務人員上門服務的特殊作用，開展面對面的全程督導治療管理工作，送藥到手，看服到口。各級各類醫(yī)療機構不得為了經(jīng)濟利益截留或變相截留收治結核病患者。對不進行規(guī)范化治療的醫(yī)療機構要按照有關規(guī)定追究責任。各地務必落實好國家為結核病患者免費提供藥品的政策，確保所有結核病患者都能享受免費治療。要將結核病治療管理費真正發(fā)到督導人員手中，發(fā)揮激勵作用。同時，還要做好患者的健康教育工作，讓他們了解規(guī)律治療的重要性，主動配合規(guī)范化治療。
我以為，有效提高治愈率，還必須妥善解決好兩個問題。一是耐藥性問題，二是結核菌和艾滋病病毒雙重感染問題。就耐藥性來說，首先要對結核病患者特別是初發(fā)患者進行科學、規(guī)范地治療，嚴格管理，避免出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。其次，要做好耐藥結核病患者的治療工作，探索形成不同模式、適應不同人群的耐多藥結核病治療方案，逐步擴大免費治療范圍，控制耐藥結核菌的傳播。對于雙重感染，主要是加強結核病和艾滋病的聯(lián)合防治，特別是艾滋病疫情嚴重的地區(qū)更要做好結核病防治工作?？傊覀円獔猿謱嵤┒綄е委?，有效治療被發(fā)現(xiàn)的患者，力爭做到治療一例，管理一例，治愈一例。
三、進一步加大投入，完善結核病防治服務體系
按照分級負擔的原則，中央財政主要承擔免費抗結核病藥品、治療管理補助、報病獎勵等項費用。省級財政主要承擔發(fā)現(xiàn)結核病患者的免費檢查、培訓、督導、健康教育等基本工作費用；市、縣級財政主要保障工作人員工資和相關福利。近年來，中央財政對結核病防治的投入不斷增加，2005年已達3億元。在中央財政帶動下，大部分地方財政也相應加大投入，撥出?？钣糜诜乐喂ぷ鳌Ｍ瑫r，我們還得到了國際組織的援助。但是，目前全國總的防治經(jīng)費與實際需求相比仍有較大差距。因此，還需要充分發(fā)揮中央和地方的兩個積極性，進一步加大投入。地方各級政府要把防治工作經(jīng)費列入財政年度預算，要保證中央項目的地方配套資金足額到位，保證其他各項經(jīng)費足額到位，并向貧困地區(qū)、疫情嚴重的地區(qū)傾斜。執(zhí)行國際項目的省份，要落實配套資金，把項目實施好。要加強防治經(jīng)費的財務管理和監(jiān)督，堅決防止中央專項資金和國際項目經(jīng)費被截留、挪用或濫用。財政、審計等部門要加強審查和審計，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，嚴肅處理。
要加強基層結核病防治機構和隊伍建設，不斷健全防治服務體系。目前，全國疾病預防控制體系建設的硬件設施已經(jīng)完成，但不少地方的機構建設、人員素質等還沒有相應跟上。各地在加強疾病預防控制體系建設過程中，要注意調整、充實基層結核病防治機構，使縣級結核病防治機構能夠承擔結核病患者診斷、治療和管理的任務，市（地）級結核病防治機構能夠承擔業(yè)務指導、技術培訓、質量控制、監(jiān)督檢查和管理評估等任務。要開展各級各類培訓，提高防治人員的技術和服務水平；要保證人員工資和福利，穩(wěn)定防治隊伍。要按照防治工作的要求，配置診斷和檢測的儀器、設備，建設符合標準的實驗室，提升防治能力。
四、加強領導，落實職責，建立結核病防治可持續(xù)發(fā)展機制
結核病不僅是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，也是一個重大的社會問題，甚至嚴重影響經(jīng)濟發(fā)展。國家“十一五”規(guī)劃綱要已把結核病列為重點控制的傳染病。各地區(qū)務必把結核病防治工作列入重要議事日程，依法落實有關部門和人員的責任和義務，落實各項防治措施。發(fā)展改革部門要把結核病防治工作列入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，按照基本建設分級管理的原則，切實加強結核病防治機構能力建設。財政部門要把結核病防治專項經(jīng)費列入財政年度預算，補足缺口，并保證足額及時到位，解決好專業(yè)人員的工資待遇，解除他們的后顧之憂。衛(wèi)生部門要將結核病防治工作納入衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，加強監(jiān)督管理和檢查指導，做好結核病患者歸口管理工作。食品藥品監(jiān)管部門要加強對抗結核藥品的審批和市場監(jiān)查，保證抗結核藥品的質量，規(guī)范抗結核藥品的供銷渠道。宣傳部門要積極支持，主動參與，大力開展結核病健康教育，普及結核病防治知識。教育部門要把結核病防治作為學校健康教育的一項重要內容，提高學生自我保護意識和能力，加強學校的傳染病監(jiān)測工作，防止暴發(fā)疫情。勞動保障、民政、司法及工會、共青團、婦聯(lián)、紅十字會等部門和團體，也要結合自身優(yōu)勢和特點，積極配合做好結核病防治工作，真正形成“政府領導、多部門合作、全社會參與”的可持續(xù)發(fā)展機制。
這里，我要特別強調一下健康教育工作。我們要堅持全民健康教育與重點人群教育相結合，在組織開展“世界防治結核病日”宣傳活動的基礎上，有計劃、有針對性地開展經(jīng)常性的工作，充分利用廣播、電視等各種媒體大力宣傳結核病的危害性、防治知識和政策措施，讓廣大群眾真正了解結核病特別是不規(guī)范治療的危害，掌握防病知識和國家的免費政策。要充分發(fā)揮“結核病防治健康教育材料資源庫”的作用，將健康教育普及到鄉(xiāng)村、社區(qū)、學校、幼兒園、托兒所、廠礦企業(yè)、機關事業(yè)單位，形成全民防治結核病的氛圍。
此外，要積極開展防治科技研究和國際交流與合作。加強結核病防控基礎研究和應用研究，重點開展結核病流行病學和干預措施、耐多藥結核病的治療與監(jiān)測、新疫苗、結核菌和艾滋病病毒雙重感染治療與管理等方面的研究工作。要繼續(xù)爭取國際社會的支持和援助，借鑒國外先進的防治技術和經(jīng)驗，不斷提升我國的防治水平。同時，總結我國結核病防治經(jīng)驗，努力為全球結核病防治作出貢獻。
做好結核病防治工作關系廣大人民群眾的身體健康和生命安全，意義重大。讓我們在以胡錦濤同志為總書記的黨中央領導下，高舉鄧小平理論和“三個代表”重要思想偉大旗幟，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，鞏固成果，再接再厲，為有效控制結核病，實現(xiàn)全球結核病控制千年發(fā)展目標而努力奮斗！
