2月26日15時,國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點工作電視電話會議在國務(wù)院小禮堂召開。國務(wù)院副總理、國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議組長吳儀出席會議并作重要講話。國務(wù)院副秘書長項兆倫主持會議。江蘇省人民政府副省長何權(quán)在分會場發(fā)言。
完善制度 強化管理
扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作
江蘇省人民政府副省長 何權(quán)

2月26日15時,國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點工作電視電話會議在國務(wù)院小禮堂召開。中國政府網(wǎng)進(jìn)行現(xiàn)場直播。圖為江蘇省副省長何權(quán)在分會場發(fā)言。(中國政府網(wǎng) 陳競超 攝)
2007年,我省認(rèn)真貫徹中央部署和《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》精神,在全省范圍內(nèi)啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,年底參保人數(shù)達(dá)到1088萬,覆蓋率88%。工作中主要抓了以下幾個方面:
一、完善醫(yī)療保障體系,搞好制度設(shè)計。按照建立覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的要求,省政府制定下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,對城鎮(zhèn)居民參保做出了制度安排。一是努力實現(xiàn)制度覆蓋“無盲點”。明確將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民全部納入醫(yī)保范圍,有的地區(qū)還規(guī)定外來務(wù)工人員子女、被征地農(nóng)民、高校學(xué)生等均可參保并享受相應(yīng)的政府補助。二是努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌“無障礙”。根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展需要,積極探索實施城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險制度。三是努力實現(xiàn)制度銜接“無縫隙”。重點是推進(jìn)居民醫(yī)保制度與醫(yī)療救助制度的有機銜接,明確符合條件的醫(yī)療救助對象參保費用主要由財政負(fù)擔(dān);診療費用經(jīng)醫(yī)療保險補償后,需個人自付且超過起付線的大額費用,由醫(yī)療救助基金按規(guī)定比例給予補助。
二、增強普惠性,建立資金籌集補償機制。一是在明確全省最低籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時,由各地因地制宜確定籌資水平。根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、居民收入和醫(yī)療消費水平的差異,省政府確定全省最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元,在此基礎(chǔ)上由各地根據(jù)實際情況合理確定具體標(biāo)準(zhǔn)。目前,蘇北地區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)一般在150至200元之間,蘇中地區(qū)在200至300元之間,蘇南地區(qū)在300至550元之間。二是在普遍補助的同時,財政資金向困難群體適當(dāng)傾斜。目前,我省財政平均補助水平占籌資標(biāo)準(zhǔn)的50%左右,其中對一般居民的補助額約占籌資標(biāo)準(zhǔn)的1/3,對困難居民的補助額約占籌資標(biāo)準(zhǔn)的2/3。2007年全省各級財政共安排補助資金4.28億元,占基金總收入的57%。三是在保大病的同時兼顧門診醫(yī)療。全省大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)實行了住院、門診大病和門診普通病種醫(yī)療費用補償,對參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金補償比例為50%至70%,對特困、殘疾等人員的補償比例最高達(dá)到90%。四是在堅持自愿的同時,建立參保繳費激勵機制。為鼓勵居民早參保早受益、長參保長保障,實行繳費年限與待遇水平掛鉤,連續(xù)繳費時間越長,統(tǒng)籌基金支付的最高補償標(biāo)準(zhǔn)越高。
三、提高服務(wù)水平,強化基層基礎(chǔ)建設(shè)。一是強化社區(qū)勞動保障平臺服務(wù)功能。構(gòu)建以基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為管理主體、街道社區(qū)勞動保障所(站)為服務(wù)平臺的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò),把政策宣傳、參保動員等業(yè)務(wù)向街道社區(qū)延伸,全面推行網(wǎng)格化服務(wù)。建立完善醫(yī)保管理信息系統(tǒng),努力提高經(jīng)辦管理效率。二是強化社區(qū)就醫(yī)導(dǎo)向機制。目前,全省省轄市市區(qū)共有定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)1900多家,占全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總數(shù)的90%以上。參保居民在社區(qū)就醫(yī),實行降低基金起付標(biāo)準(zhǔn)、提高15%-25%的結(jié)付比例、減免掛號費和診療費等優(yōu)惠政策,初步形成了“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。三是強化基金征繳管理。根據(jù)不同參保對象確定相應(yīng)征繳辦法;在支出環(huán)節(jié)上明確項目、標(biāo)準(zhǔn)和比例,科學(xué)制定費用結(jié)算辦法;高度重視基金運行分析,建立運行情況通報制度,切實保障基金安全運行。
下一步,我們將認(rèn)真貫徹落實吳儀副總理重要講話和這次會議精神,繼續(xù)扎實做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各項工作,重點在制度完善、機制創(chuàng)新、服務(wù)優(yōu)化等方面加大工作力度。一是繼續(xù)擴大制度覆蓋范圍,2008年城鎮(zhèn)居民參保率力爭達(dá)到90%,2009年實現(xiàn)縣城以上城鎮(zhèn)居民全部納入基本醫(yī)療保險。二是完善制度及政策體系,進(jìn)一步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度之間的統(tǒng)籌、銜接與融合,并適當(dāng)提高保障水平。三是大力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),完善覆蓋全體居民的社會化服務(wù)網(wǎng)絡(luò),努力為廣大群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。