2月26日15時，國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點工作電視電話會議在國務院小禮堂召開。國務院副總理、國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議組長吳儀出席會議并作重要講話。國務院副秘書長項兆倫主持會議。國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組組長王東進在主會場作評估報告。
關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估情況的報告
國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點
評估專家組組長 王東進
2008年2月26日
2月26日15時，國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點工作電視電話會議在國務院小禮堂召開。中國政府網(wǎng)進行現(xiàn)場直播。圖為國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組組長王東進作評估報告。（中國政府網(wǎng) 陳競超 攝）
國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組自去年10月成立以來，按照部際聯(lián)席會議要求，深入開展評估調(diào)查，形成了《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的評估報告》。根據(jù)會議安排，作一簡要匯報。
一、試點進展情況
各試點地區(qū)認真貫徹《國務院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（以下簡稱國務院20號文件）和國務院領(lǐng)導同志講話精神，扎實開展工作，試點開局良好。
一是試點城市的制度框架基本建立，政策體系初步形成。各地深入調(diào)研，廣泛聽取意見，結(jié)合實際制定了試點方案和配套政策。合理確定籌資標準和財政補助標準，明確保障范圍和水平，重點向困難群眾傾斜。據(jù)各試點城市的籌資方案，成年人籌資標準一般在150-300元之間，平均為236元，未成年人籌資標準一般在50-100元之間，平均為97元；財政對成年人和未成年人補助標準占籌資標準的平均比例分別為36%和56%，對低保家庭成年人和未成年人補助的平均比例分別為83%和85%。同時，參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理規(guī)定，制定醫(yī)療服務管理辦法，完善社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠政策，健全基金監(jiān)管制度。
二是加強統(tǒng)一領(lǐng)導，逐步健全組織管理體系。各地普遍成立了領(lǐng)導小組，部門協(xié)調(diào)配合，形成合力。充分利用現(xiàn)有管理基礎(chǔ)，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔經(jīng)辦管理業(yè)務，著重加強社區(qū)平臺建設(shè)，完善計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，開展全方位培訓，提高管理服務能力。
三是完善參保辦法，方便居民參保。各地有針對性地完善經(jīng)辦管理流程，居民參?？芍苯拥缴鐓^(qū)、學校統(tǒng)一辦理。社區(qū)工作人員主動上門服務，為行動不便居民辦理手續(xù)。根據(jù)入戶調(diào)查，87%的居民認為參保方便。
四是參保居民醫(yī)療服務利用情況明顯改善，制度效應初步顯現(xiàn)。據(jù)各試點城市勞動保障部門的統(tǒng)計報告，2007年10-12月份，享受待遇人數(shù)逐月增加0.5個百分點；據(jù)入戶調(diào)查，居民參保后兩周就診率提高5個百分點，因經(jīng)濟原因未就診率降低10個百分點。住院率提高2個百分點。68%的參保居民對這項制度感到滿意。
二、對試點工作的基本判斷
根據(jù)評估調(diào)查的綜合分析，專家組有五點基本判斷：一是中央決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的決策是完全正確的；二是試點的基本原則和主要政策是切實可行的；三是試點城市的工作是得力的；四是廣大城鎮(zhèn)居民對試點是衷心擁護的；五是今年可以進一步擴大試點。實踐充分證明，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度符合黨的十七大精神，符合科學發(fā)展觀和建設(shè)社會主義和諧社會的要求。各級黨委、政府高度重視，試點城市工作積極穩(wěn)妥，組織實施得力，國務院20號文件精神基本得到貫徹落實。試點城市政策體系和管理體系初步形成，制度開始啟動運行，參保規(guī)模不斷擴大，參保居民基本醫(yī)療需求得到一定程度保障，大多數(shù)參保居民感到滿意。社會各界對開展試點普遍贊同，廣大群眾認為這項制度是老百姓的陽光工程、救命工程、民心工程。
三、對下一步開展工作的建議
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點時間不長，無論是成效的估價，還是問題的認識都還是初步的，還有一些問題需要在實踐中探索解決。當前存在的突出問題是：部分地方對國務院20號文件的理解不夠全面透徹；財政補助力度還有待提高；經(jīng)辦管理能力還不能滿足事業(yè)發(fā)展的需要。針對評估過程中反映出的問題，專家組建議：
一是全面準確地把握國務院20號文件精神，進一步探索和完善政策。在擴大試點中，必須堅持以黨的十七大精神為統(tǒng)領(lǐng)，繼續(xù)深入貫徹國務院20號文件和國務院領(lǐng)導同志講話精神，進一步統(tǒng)一思想，提高對試點工作艱巨性、復雜性、長期性的認識。要在國務院20號文件確定的基本原則和制度框架下，繼續(xù)探索籌資機制、費用支付機制，完善管理辦法，強化基金監(jiān)管。重點加強制度、政策、體制、機制和能力建設(shè)，健全管理體系。
二是合理確定籌資標準，加大政府補助力度，更好地保障居民基本醫(yī)療需求。要繼續(xù)強調(diào)堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資水平、財政補助水平及個人繳費標準，逐步適當提高政府補助標準。要把政府補助居民參保資金納入各級財政預算，明確中央、地方各級財政投入比例和補助范圍，保證財政資金及時足額到位。
三是統(tǒng)籌考慮城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保的實際需要，提升管理能力。在擴大試點過程中，要統(tǒng)籌考慮制度發(fā)展需要，以基層社區(qū)為重點，適當增加人員編制，為每個勞動保障社區(qū)平臺增加2-3名醫(yī)療保險管理服務人員。同時，要建立與服務人群和業(yè)務量掛鉤的工作經(jīng)費保障機制，合理確定社區(qū)工作人員經(jīng)費標準。要加大人員培訓和計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)建設(shè)力度。加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)療服務水平。有條件的地區(qū)應進一步探索實行城鄉(xiāng)一體化的管理模式。
隨著試點工作的不斷推進，專家組將按照國務院領(lǐng)導指示和這次會議精神，堅持客觀、公正、全面、準確的評估原則，深入開展調(diào)查研究和評估分析工作，促進試點工作又好又快推進。
