新華社福州2月26日電（記者 沈汝發(fā)）燈盞花素注射液限價采購前22.3元/支，限價后降為2.8元/支；群眾個人次均自付費用2011年1818元，2015年降至1615元；醫(yī)?；鹋ぬ潪橛B續(xù)4年保持盈余；醫(yī)務人員改革4年工資總額翻了一番多……

福建省三明市自2012年起探索醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革，破除機制障礙和既得利益藩籬，群眾“看病難、看病貴”難題大大緩解，引起各界廣泛關(guān)注。

斬斷藥品耗材利益鏈 擠出藥價“水分”

“現(xiàn)在‘神藥’太多，老百姓看個大病就會傾家蕩產(chǎn)?！比魇形Ｎ⑿麄鞑块L、醫(yī)改領導小組組長詹積富說，群眾看病費用4—5年就翻了一番，藥價虛高到令人咋舌的地步。2000年，三明市22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入為3.13億元，2011年增長到16.90億元，其中藥品耗材費用占61%。

“藥價虛高、看病貴是群眾反映最強烈的焦點，也是醫(yī)藥衛(wèi)生領域的最突出問題。”詹積富說，必須斬斷藥品利益鏈條，取消以藥養(yǎng)醫(yī)。

2013年，三明市全面取消藥品加成，實行縣級以上醫(yī)院藥品零差率銷售，醫(yī)院由此減少的差價收入，在不增加患者負擔的前提下, 通過調(diào)整服務價格等措施進行彌補。

同時，實行藥品限價采購改革。所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品均由市醫(yī)管中心負責采購與費用結(jié)算。醫(yī)院藥款通過當月病人的醫(yī)保基金對抵，多退少補?！搬t(yī)院只管‘點菜’，不管‘買單’，徹底切斷了醫(yī)院與藥品（耗材）供應商之間的資金往來。” 三明市衛(wèi)計委主任包著彬說。

另外，三明市還將輔助性、營養(yǎng)性、高回扣、“療效不確切、價格很確切”的129個品規(guī)“神藥”，進行重點監(jiān)控。監(jiān)控當月，藥品支出就下降1673萬元。

醫(yī)院的“大處方”也讓患者深惡痛絕。三明市嚴格控制人均次門診費用和住院患者醫(yī)藥費用；明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣開“大處方”；嚴格控制抗菌藥物使用；嚴格控制大檢查，要求三級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設備檢查費用占醫(yī)療總費用控制在5.5%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。

改革成效明顯。群眾個人自付費用不但沒有年年高幅增長，反而下降?！霸瓉硇〔【秃闹?，生個大病就把整個家庭拖垮了。現(xiàn)在不怕上醫(yī)院了。”在三明市尤溪縣醫(yī)院，一位張姓患者說。

“三保合一”系列改革 醫(yī)?；鸢踩咝?/span>

三明的醫(yī)改既有動力，也有壓力?！案母锴?，醫(yī)?；鹨呀?jīng)收不抵支”，三明市財政局副局長張煊華坦言，2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支1.44億元，2011年收不抵支2.08億元，財政無力兜底。

詹積富表示，改革醫(yī)保管理體制是確保醫(yī)改順利推進的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用和監(jiān)管作用，才能控制虛高的藥價，避免醫(yī)療資源的浪費。

三明市在全國率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合成市醫(yī)療保障基金管理中心，由此解決長期以來幾個部門分別經(jīng)辦造成的重復參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問題。

同時，三明市將藥品集中采購職能并入醫(yī)保管理中心，醫(yī)院向醫(yī)保中心報送臨床用藥需求目錄，醫(yī)管中心負責統(tǒng)一采購和結(jié)算，徹底解決了醫(yī)院、藥品供應商、醫(yī)保機構(gòu)之間長期解決不了的“三角債”關(guān)系。

另外，三明市還改革支付方式，實行醫(yī)療費用總額控制；推進單病種付費改革；實行次均費用限額付費；實行按床日限額付費制度；實行醫(yī)?；鶞蕛r格制度；實行差別化的報銷補償政策；實行中藥全額報銷；建立醫(yī)保談判機制；建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度。

一系列改革，效果立竿見影。據(jù)張煊華介紹，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?015年結(jié)余達12996.8萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平穩(wěn)運行，2015年結(jié)余8912萬元。

醫(yī)?；鹩蟹e余，群眾醫(yī)保保障水平相應提高。張煊華告訴記者，三明市不僅提高了基本保險最高支付限額，而且實行門診統(tǒng)籌報銷制度，并且實行第三次精準補償，大大減輕患者負擔。

醫(yī)務人員待遇提高 參與醫(yī)改積極性高

醫(yī)改的主體是公立醫(yī)院，主力軍是醫(yī)務人員。“剛開始有一些不理解，現(xiàn)在干得既有尊嚴，收入又提高了。我們醫(yī)務人員積極性都很高。”三明市將樂縣醫(yī)院院長廖冬平說。

長期以來，由于醫(yī)院的逐利性，患者和醫(yī)務人員關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。三明市建立了一套包括6大類40項的院長考評體系，并對醫(yī)院工資總額核定辦法進行改革，建立了新的薪酬制度。

根據(jù)三明市醫(yī)改制度安排，實行院長目標年薪制、醫(yī)生目標年薪制、全員目標年薪制，切斷院長與醫(yī)院之間的利益聯(lián)系，將原來醫(yī)生收入與科室收入掛鉤改變?yōu)榘垂ぷ髁糠峙?，有效遏制醫(yī)生“開發(fā)病人”“制造病人”的創(chuàng)收沖動。

包著彬說，這些做法體現(xiàn)了薪酬向醫(yī)技人員傾斜，向一線人員傾斜，體現(xiàn)了薪酬發(fā)放公平公正公開，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

另外，三明市在醫(yī)院總收入增長幅度控制在8%左右的情況下，先后5次調(diào)整醫(yī)療服務收費標準，提高醫(yī)院的醫(yī)務性收入占比，轉(zhuǎn)化為公立醫(yī)院的合法收入。

包著彬舉例說，譬如三級醫(yī)院普通門診診查費，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師分別提高到48元、38元、28元、18元，由醫(yī)?；鸾y(tǒng)一報銷18元。

經(jīng)過改革，三明市的醫(yī)務人員收入待遇大幅度提高。2011年全市22家公立醫(yī)院工資總額為3.82億元，2015年增長至8.95億元，改革4年工資總額翻了一番多。

“2014年，將樂縣臨床醫(yī)生年薪平均為9.1萬元，護士為7.8萬元，而醫(yī)改前的2011年，兩者分別只有5.4萬元和4.8萬元?！绷味秸f，同期醫(yī)院還引進了四五名醫(yī)療人才。

“醫(yī)改是硬骨頭，三明市4年的醫(yī)改實踐證明，可以啃下來，還可以啃得好。” 詹積富說。