城鄉(xiāng)居民大病保險基本實現(xiàn)全覆蓋
參保人實際報銷比例提升13.85%

近年來，保險業(yè)主動參與各地大病保險政策制定、方案設計、試點推進以及承辦服務等工作。目前，大病保險作為我國社會領域改革的重大制度創(chuàng)新，已成為我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，開創(chuàng)了中國式醫(yī)改的新途徑。

10月19日，國務院新聞辦公室舉行城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展有關情況發(fā)布會，中國保監(jiān)會副主席黃洪表示，城鄉(xiāng)居民大病保險制度已為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了保險保障，這項制度基本實現(xiàn)全覆蓋。

大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，即政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農合基金中劃出一筆錢作為大病保險資金，向商業(yè)保險機構購買大病保險，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。黃洪表示，大病保險旨在實現(xiàn)“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢，保障程度大幅提高”。

黃洪說，2009年，廣東湛江率先創(chuàng)造性地從基本醫(yī)?；鹬心贸鲆恍〔糠仲徺I商業(yè)保險，開始探索大病保險制度；2012年，這項制度開始在全國范圍內試點；2015年，國務院決定在全國全面推開。截至今年9月，大病保險已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。16家保險公司在全國31個省份開展大病保險，承辦了大病保險605個項目，覆蓋9.2億人，占比87.6%。今年1至9月，大病保險參保人實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎上提升了13.85%。目前，個案最高賠付達111.6萬元。

同時，大病保險制度通過加強系統(tǒng)建設與基本醫(yī)療系統(tǒng)對接，2016年保險公司承辦的大病保險項目中，有414個項目實現(xiàn)了“一站式”結算服務，80個項目實現(xiàn)了異地結算，一些地方的大病保險參保人還享受到了遠程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務。

目前，多數(shù)地方的大病保險都是對住院醫(yī)療費用的二次報銷，而最初設計大病保險的初衷，是希望對參保人因大病形成的大額醫(yī)療費用給予報銷。多數(shù)地方把對住院產生的醫(yī)療費用的報銷等同于大病報銷。“這實際上是一種普惠型的設計，會推高醫(yī)療費用，對高額醫(yī)療費用形成激勵?！秉S洪說，像“小病大養(yǎng)”“掛床”等現(xiàn)象，會占用大量的醫(yī)療資源，還產生了較高的醫(yī)療費用。

黃洪說：“產生過度醫(yī)療、過度檢查問題的主要原因是信息化程度不夠。比如，保險公司的信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保的信息系統(tǒng)、醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接沒有到位等。今后還要進一步完善制度設計，確保信息對接，提升保險公司作為第三方的監(jiān)督能力。”

黃洪表示，下一步，要充分發(fā)揮保險機構全國統(tǒng)一法人的制度和網(wǎng)絡優(yōu)勢，推動相關部門和地方政府提高大病保險統(tǒng)籌層次，爭取實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，增強大病保險的抗風險能力，充分發(fā)揮其集中資源辦大事的制度優(yōu)勢。（記者 姚 進 李晨陽）