城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
參保人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提升13.85%

近年來(lái)，保險(xiǎn)業(yè)主動(dòng)參與各地大病保險(xiǎn)政策制定、方案設(shè)計(jì)、試點(diǎn)推進(jìn)以及承辦服務(wù)等工作。目前，大病保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)領(lǐng)域改革的重大制度創(chuàng)新，已成為我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)式醫(yī)改的新途徑。

10月19日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況發(fā)布會(huì)，中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已為全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民提供了保險(xiǎn)保障，這項(xiàng)制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，即政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一筆錢(qián)作為大病保險(xiǎn)資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。黃洪表示，大病保險(xiǎn)旨在實(shí)現(xiàn)“政府不多拿一分錢(qián)、百姓不多掏一分錢(qián)，保障程度大幅提高”。

黃洪說(shuō)，2009年，廣東湛江率先創(chuàng)造性地從基本醫(yī)保基金中拿出一小部分購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，開(kāi)始探索大病保險(xiǎn)制度；2012年，這項(xiàng)制度開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn)；2015年，國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)全面推開(kāi)。截至今年9月，大病保險(xiǎn)已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)31個(gè)省份開(kāi)展大病保險(xiǎn)，承辦了大病保險(xiǎn)605個(gè)項(xiàng)目，覆蓋9.2億人，占比87.6%。今年1至9月，大病保險(xiǎn)參保人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了13.85%。目前，個(gè)案最高賠付達(dá)111.6萬(wàn)元。

同時(shí)，大病保險(xiǎn)制度通過(guò)加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)與基本醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接，2016年保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中，有414個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，80個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了異地結(jié)算，一些地方的大病保險(xiǎn)參保人還享受到了遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務(wù)。

目前，多數(shù)地方的大病保險(xiǎn)都是對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的二次報(bào)銷(xiāo)，而最初設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)的初衷，是希望對(duì)參保人因大病形成的大額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)。多數(shù)地方把對(duì)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等同于大病報(bào)銷(xiāo)。“這實(shí)際上是一種普惠型的設(shè)計(jì)，會(huì)推高醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用形成激勵(lì)?！秉S洪說(shuō)，像“小病大養(yǎng)”“掛床”等現(xiàn)象，會(huì)占用大量的醫(yī)療資源，還產(chǎn)生了較高的醫(yī)療費(fèi)用。

黃洪說(shuō)：“產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查問(wèn)題的主要原因是信息化程度不夠。比如，保險(xiǎn)公司的信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保的信息系統(tǒng)、醫(yī)院的信息系統(tǒng)對(duì)接沒(méi)有到位等。今后還要進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)，確保信息對(duì)接，提升保險(xiǎn)公司作為第三方的監(jiān)督能力?！?/p>

黃洪表示，下一步，要充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)統(tǒng)一法人的制度和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)相關(guān)部門(mén)和地方政府提高大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，充分發(fā)揮其集中資源辦大事的制度優(yōu)勢(shì)。（記者 姚 進(jìn) 李晨陽(yáng)）