近日，昆明市人社局舉行昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制推行情況通報(bào)會(huì)，記者從會(huì)上獲悉，昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制付費(fèi)實(shí)施以來，總額控制付費(fèi)框架基本形成，談判協(xié)商、激勵(lì)分擔(dān)機(jī)制初步建立，復(fù)合式支付方式不斷完善，較好地保障了參保群眾的基本醫(yī)療需求。

據(jù)悉，昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制試點(diǎn)工作開展兩年多以來，醫(yī)?；鸨Ｕ峡冃Р粩嗵岣?。大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持控費(fèi)不控人，住院人次保持了正常增長，住院費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，住院醫(yī)療費(fèi)用過快上漲態(tài)勢得到控制。2015年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院人次同比增長了6.31%，上傳統(tǒng)籌費(fèi)用下降了0.16%，次均統(tǒng)籌費(fèi)用下降了6.09%，日均統(tǒng)籌費(fèi)用下降了4.88%。

參保群眾醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障水平不斷提高。2015年，城鄉(xiāng)居民參保患者享受住院待遇59.01人次，統(tǒng)籌基金支付17.91億元，分別比上年增加1.49%、6.73%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)70%，比整合之前新農(nóng)合的報(bào)銷比例提高了近20%。

此外，每年確定年度總額控制指標(biāo)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)時(shí)，均按照10%—12%的增長比例來測算、確定和分配。年終清算時(shí)，不僅做到超支分段分擔(dān)、結(jié)余分段留用，而且對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過同級(jí)別醫(yī)院次均住院統(tǒng)籌費(fèi)用4倍以上的高額費(fèi)用，以及18種重大疾病均不納入總額控制指標(biāo)，單獨(dú)進(jìn)行結(jié)算。

總額控制實(shí)施后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)和成本核算意識(shí)不斷增強(qiáng)，總額控制指標(biāo)有結(jié)余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加。比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2014年總額控制指標(biāo)結(jié)余留用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占試行總額控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例僅為25%，2015年則增加到了42.33%，今年估計(jì)將超過50%。

截至今年9月，昆明市市級(jí)參保人數(shù)已達(dá)526.83萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為143.71萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為383.12萬人，總參保覆蓋率達(dá)到97.15%，已經(jīng)成為社會(huì)保險(xiǎn)中覆蓋面最廣、惠及人群最多的險(xiǎn)種。

昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，昆明人社局、市醫(yī)療保險(xiǎn)中心將嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)要求，協(xié)調(diào)和督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺履行定點(diǎn)協(xié)議，按規(guī)定收治參?；颊?，嚴(yán)防出現(xiàn)推諉拒收急難危重病人的情況；對(duì)于參保群眾發(fā)生的所有符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，將及時(shí)進(jìn)行報(bào)銷支付；對(duì)于出現(xiàn)損害參保群眾合法權(quán)益的行為，將進(jìn)行堅(jiān)決查處，確保參保群眾相關(guān)待遇得到及時(shí)落實(shí)。

參保群眾遇到不能及時(shí)享受醫(yī)保待遇等合法權(quán)益受侵害時(shí)，可向昆明市及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心投訴電話為0871—63965526。