我省2017年全面實(shí)施困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度
為困難群眾“定制”醫(yī)保

為著力解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題，使大病患者得到及時(shí)有效救治，省政府常務(wù)會議近日審議通過了《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見（試行）》。記者11月30日獲悉，根據(jù)部署，從2017年1月1日起，我省將全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

給困難群眾“定制”醫(yī)保

根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，在我省建檔立卡的貧困人口中，因病致貧、因病返貧的高達(dá)42%，個(gè)別地區(qū)已超過50%。而大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾等特殊群體的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度，也是精準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生脫貧攻堅(jiān)工程的重要內(nèi)容。

“與屬于‘普惠制’的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)不同，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是‘特惠制’，即針對困難群眾等特殊群體建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障?！笔♂t(yī)改辦專職副主任張若石說，通過開展大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，我省將為困難群眾建立起由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助構(gòu)成的完善的醫(yī)療保障體系，這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)在國內(nèi)尚無先例，是我省對全民醫(yī)保體系的一項(xiàng)重大制度性創(chuàng)新與探索。

據(jù)介紹，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障對象為農(nóng)村建檔立卡的貧困人口和城鎮(zhèn)特困人群等困難群眾，保障對象需由扶貧辦與民政部門共同界定。

花得越多報(bào)得越高

我省大病補(bǔ)充保險(xiǎn)將采取政府出資購買服務(wù)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式運(yùn)行。2017年，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將按照每人年均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。按此標(biāo)準(zhǔn)，困難群眾合規(guī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例能夠達(dá)80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個(gè)百分點(diǎn)。

困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，將由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再次給予報(bào)銷?！澳壳按蟛⊙a(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)一致，以后將適時(shí)把沒有列入醫(yī)保目錄但治療必需的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍?！笔♂t(yī)改辦綜合組處長趙麗娟說。

考慮到困難群眾收入偏低，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的起付線暫按3000元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，并按照自付合規(guī)費(fèi)用高低實(shí)行分段報(bào)銷，原則上“花得越多，報(bào)得越高”。具體報(bào)銷比例為：3000元以上～5000元部分按30%的比例報(bào)銷，5000元以上～1萬元部分按40%的比例報(bào)銷，1萬元以上～1.5萬元部分按50%的比例報(bào)銷，1.5萬元～5萬元部分按80%的比例報(bào)銷，5萬元以上按90%的比例報(bào)銷。

那么，如果困難群眾住院看病，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用低于起付線3000元，該怎么報(bào)銷？趙麗娟解釋說：“只要是在一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過3000元的合規(guī)自付費(fèi)用，就可享受大病補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷限額不設(shè)封頂線?！?/p>

省級統(tǒng)籌合理控費(fèi)

為與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相銜接，我省大病補(bǔ)充保險(xiǎn)將實(shí)行省級統(tǒng)籌，并實(shí)現(xiàn)信息對接、統(tǒng)一經(jīng)辦、即時(shí)結(jié)報(bào)。

在保障困難群眾醫(yī)療需求的同時(shí)，我省把合理控制醫(yī)療費(fèi)用作為整體制度設(shè)計(jì)的關(guān)鍵一環(huán)。一是實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療制度，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——二級醫(yī)院——三級醫(yī)院的順序逐漸轉(zhuǎn)診；二是通過開展健康簽約服務(wù)，由簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供基本的醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)；三是控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院不列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不超過醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、10%、20%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，且不計(jì)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

同時(shí)，我省還將強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，切實(shí)保障醫(yī)療費(fèi)用的合理利用。（記者 王平）