讓醫(yī)療工作者回歸本位
——對改革醫(yī)療衛(wèi)生人事評價體系的建議

把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位——這是今年召開的全國衛(wèi)生與健康大會所著重強調(diào)的。要實現(xiàn)這一重大戰(zhàn)略目標，需要對目前整個醫(yī)療體系中針對醫(yī)療工作者的人事評價體系進行全方位改革——首先把醫(yī)療工作者解放出來，讓他們回歸本位。

錯位的醫(yī)生評價釀惡果

目前大部分醫(yī)生的晉升與發(fā)表論文和獲取研究基金緊密掛鉤，這使得許多從事臨床一線工作的醫(yī)務工作者要在完成繁重疾病診治任務的同時，采取加班加點的方式進行科學研究活動。這些科研往往不針對疾病臨床診治所遇到的難點熱點問題展開攻關(guān)，而是常常仿照從事基礎科學研究的模式做一些跟蹤性的研究課題，其主要目的則是取得發(fā)表文章和獲取研究基金的機會作為晉級的基礎。

這種大量浪費人力物力等寶貴資源的做法，一方面使得很多醫(yī)務工作者分散用于治病救人的精力，成為醫(yī)患矛盾增加的一個原因；另一方面也造成了學術(shù)不端現(xiàn)象的出現(xiàn)和蔓延，使得與醫(yī)學相關(guān)的基礎研究成為科研誠信腐敗的“重災區(qū)”。

據(jù)國家自然科學基金委統(tǒng)計，近年來超過90%的被舉報查處的學術(shù)不端行為出現(xiàn)在與醫(yī)學研究有關(guān)的項目上。具體問題除了篡改和偽造數(shù)據(jù)外，更出現(xiàn)了幫助醫(yī)生制造文章的產(chǎn)業(yè)鏈，使得中國科學研究的聲譽在國際上受到了很大的傷害。

近年來，國家有關(guān)部門加大了系統(tǒng)性科學誠信的教育和懲治學術(shù)不端的力度，但是出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要根源還是在于目前不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特點的醫(yī)療人事評價體系。

醫(yī)療人事評價體系“不配套”的癥結(jié)

產(chǎn)生這一“不配套”的醫(yī)療人事評價體系的原因是多方面的，但關(guān)鍵因素有兩個：

一是將醫(yī)務工作者當作公務員管理，制定了一整套不符合醫(yī)生工作特點的評價晉升標準，包括對研究論文和基金的要求。

二是在大部分醫(yī)學院校劃歸教育部主管后，在管理方式上醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院逐漸失去其醫(yī)療特殊屬性。例如幾乎所有的三甲醫(yī)院都掛靠在某某綜合大學之下，對其醫(yī)療工作者的評價體系也都直接套用了研究型大學的教授評價體系，從而使得即使是主要從事看病問診的醫(yī)生也必須依靠基礎研究相關(guān)的論文數(shù)量和基金作為晉升的依據(jù)。

當前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入深水區(qū)，為了全力推進健康中國的建設，這就需要在醫(yī)療系統(tǒng)人事評價體系改革中敢于啃硬骨頭，更加注重體制改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，盡快制定出符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特點的人事評價體系，從根本上解決當前困擾醫(yī)療工作者、與千百萬患者生命健康攸關(guān)的大問題。

制定“因地制宜”和“差別化”的評價體系

對于具體改革工作的開展，其核心在于制定“因地制宜”和“差別化”的評價體系。

對于不具備進行高端研究條件的醫(yī)院，包括部分三甲醫(yī)院，應在醫(yī)生晉升和績效考核上取消以論文、基金數(shù)量作為硬性指標。不過，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，考慮到對疾病研究的不斷深入和治療手段的持續(xù)創(chuàng)新，特別是近年來以基因組學和精準醫(yī)療為代表的醫(yī)療方式和手段的興起，對于一線的臨床醫(yī)生，在取消對其晉升條件中發(fā)表論文和獲得研究基金的硬性規(guī)定的同時，要加強對臨床醫(yī)生的持續(xù)性，更新性再教育。

臨床醫(yī)生必須周期性通過有關(guān)醫(yī)療知識更新的考核才可獲得繼續(xù)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)的資格。以美國醫(yī)療體系為例，每5年到7年，所有的臨床醫(yī)生都需要在一定時間內(nèi)完成必要的以更新臨床知識為目的的學分。這些學分可以多種形式獲得，包括參加測試、研討會、專業(yè)會議等?？己酥贫鹊慕⒃谝欢ǔ潭壬闲枰\用行政管理手段來保證。人社部與衛(wèi)計委應與有關(guān)專業(yè)學術(shù)團體，如中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學會等一起制定與每一醫(yī)學學科相對應的制度、政策作為醫(yī)生考核的必要條件。除了資格考核之外，對專一從事臨床服務的醫(yī)生職稱晉升也要設立符合其工作特點的相關(guān)機制，以其完成的醫(yī)療指標作為主要依據(jù)。

而對于具備研究條件的醫(yī)院，也要建立分門別類的評價體系。鼓勵開展真正具有臨床意義的研究，包括對重大疾病或特殊病例的觀察、治療效果評估和治療手段的改進等。也要鼓勵開展與基礎研究相結(jié)合的轉(zhuǎn)化研究和臨床新藥開發(fā)的實驗研究。但從國家基金管理上，不鼓勵醫(yī)生從事屬于基礎研究類型的跟蹤性研究，杜絕這方面的資源浪費。此外，這些真正有科研條件并擔負主要醫(yī)生培養(yǎng)的研究型醫(yī)院才應設立教授系列的崗位和相應的評價體系，而這種崗位在全國醫(yī)療體系中應該僅占較少比例。針對這類教授系列型醫(yī)療工作者，他們的考核自然要與科研和培養(yǎng)人才成果直接掛鉤。

一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍是建設健康中國的關(guān)鍵力量。建立起一整套符合臨床治療醫(yī)務工作者特點的人事評價體系，有助于充分調(diào)動廣大醫(yī)務工作者的積極性，同時也有助于他們回歸本位，不忘初心，繼續(xù)弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神，全心全意投入到治病救人的崇高事業(yè)中。（作者系國務院僑辦海外專家咨詢委員會委員、美國杜克大學Donald and Elizabeth Cooke講席教授 王小凡）