讓醫(yī)療工作者回歸本位
——對改革醫(yī)療衛(wèi)生人事評價(jià)體系的建議

把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位——這是今年召開的全國衛(wèi)生與健康大會所著重強(qiáng)調(diào)的。要實(shí)現(xiàn)這一重大戰(zhàn)略目標(biāo)，需要對目前整個(gè)醫(yī)療體系中針對醫(yī)療工作者的人事評價(jià)體系進(jìn)行全方位改革——首先把醫(yī)療工作者解放出來，讓他們回歸本位。

錯(cuò)位的醫(yī)生評價(jià)釀惡果

目前大部分醫(yī)生的晉升與發(fā)表論文和獲取研究基金緊密掛鉤，這使得許多從事臨床一線工作的醫(yī)務(wù)工作者要在完成繁重疾病診治任務(wù)的同時(shí)，采取加班加點(diǎn)的方式進(jìn)行科學(xué)研究活動。這些科研往往不針對疾病臨床診治所遇到的難點(diǎn)熱點(diǎn)問題展開攻關(guān)，而是常常仿照從事基礎(chǔ)科學(xué)研究的模式做一些跟蹤性的研究課題，其主要目的則是取得發(fā)表文章和獲取研究基金的機(jī)會作為晉級的基礎(chǔ)。

這種大量浪費(fèi)人力物力等寶貴資源的做法，一方面使得很多醫(yī)務(wù)工作者分散用于治病救人的精力，成為醫(yī)患矛盾增加的一個(gè)原因；另一方面也造成了學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象的出現(xiàn)和蔓延，使得與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)研究成為科研誠信腐敗的“重災(zāi)區(qū)”。

據(jù)國家自然科學(xué)基金委統(tǒng)計(jì)，近年來超過90%的被舉報(bào)查處的學(xué)術(shù)不端行為出現(xiàn)在與醫(yī)學(xué)研究有關(guān)的項(xiàng)目上。具體問題除了篡改和偽造數(shù)據(jù)外，更出現(xiàn)了幫助醫(yī)生制造文章的產(chǎn)業(yè)鏈，使得中國科學(xué)研究的聲譽(yù)在國際上受到了很大的傷害。

近年來，國家有關(guān)部門加大了系統(tǒng)性科學(xué)誠信的教育和懲治學(xué)術(shù)不端的力度，但是出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要根源還是在于目前不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療人事評價(jià)體系。

醫(yī)療人事評價(jià)體系“不配套”的癥結(jié)

產(chǎn)生這一“不配套”的醫(yī)療人事評價(jià)體系的原因是多方面的，但關(guān)鍵因素有兩個(gè)：

一是將醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)作公務(wù)員管理，制定了一整套不符合醫(yī)生工作特點(diǎn)的評價(jià)晉升標(biāo)準(zhǔn)，包括對研究論文和基金的要求。

二是在大部分醫(yī)學(xué)院校劃歸教育部主管后，在管理方式上醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院逐漸失去其醫(yī)療特殊屬性。例如幾乎所有的三甲醫(yī)院都掛靠在某某綜合大學(xué)之下，對其醫(yī)療工作者的評價(jià)體系也都直接套用了研究型大學(xué)的教授評價(jià)體系，從而使得即使是主要從事看病問診的醫(yī)生也必須依靠基礎(chǔ)研究相關(guān)的論文數(shù)量和基金作為晉升的依據(jù)。

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，為了全力推進(jìn)健康中國的建設(shè)，這就需要在醫(yī)療系統(tǒng)人事評價(jià)體系改革中敢于啃硬骨頭，更加注重體制改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，盡快制定出符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特點(diǎn)的人事評價(jià)體系，從根本上解決當(dāng)前困擾醫(yī)療工作者、與千百萬患者生命健康攸關(guān)的大問題。

制定“因地制宜”和“差別化”的評價(jià)體系

對于具體改革工作的開展，其核心在于制定“因地制宜”和“差別化”的評價(jià)體系。

對于不具備進(jìn)行高端研究條件的醫(yī)院，包括部分三甲醫(yī)院，應(yīng)在醫(yī)生晉升和績效考核上取消以論文、基金數(shù)量作為硬性指標(biāo)。不過，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，考慮到對疾病研究的不斷深入和治療手段的持續(xù)創(chuàng)新，特別是近年來以基因組學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)療為代表的醫(yī)療方式和手段的興起，對于一線的臨床醫(yī)生，在取消對其晉升條件中發(fā)表論文和獲得研究基金的硬性規(guī)定的同時(shí)，要加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的持續(xù)性，更新性再教育。

臨床醫(yī)生必須周期性通過有關(guān)醫(yī)療知識更新的考核才可獲得繼續(xù)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)的資格。以美國醫(yī)療體系為例，每5年到7年，所有的臨床醫(yī)生都需要在一定時(shí)間內(nèi)完成必要的以更新臨床知識為目的的學(xué)分。這些學(xué)分可以多種形式獲得，包括參加測試、研討會、專業(yè)會議等?？己酥贫鹊慕⒃谝欢ǔ潭壬闲枰\(yùn)用行政管理手段來保證。人社部與衛(wèi)計(jì)委應(yīng)與有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，如中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會等一起制定與每一醫(yī)學(xué)學(xué)科相對應(yīng)的制度、政策作為醫(yī)生考核的必要條件。除了資格考核之外，對專一從事臨床服務(wù)的醫(yī)生職稱晉升也要設(shè)立符合其工作特點(diǎn)的相關(guān)機(jī)制，以其完成的醫(yī)療指標(biāo)作為主要依據(jù)。

而對于具備研究條件的醫(yī)院，也要建立分門別類的評價(jià)體系。鼓勵(lì)開展真正具有臨床意義的研究，包括對重大疾病或特殊病例的觀察、治療效果評估和治療手段的改進(jìn)等。也要鼓勵(lì)開展與基礎(chǔ)研究相結(jié)合的轉(zhuǎn)化研究和臨床新藥開發(fā)的實(shí)驗(yàn)研究。但從國家基金管理上，不鼓勵(lì)醫(yī)生從事屬于基礎(chǔ)研究類型的跟蹤性研究，杜絕這方面的資源浪費(fèi)。此外，這些真正有科研條件并擔(dān)負(fù)主要醫(yī)生培養(yǎng)的研究型醫(yī)院才應(yīng)設(shè)立教授系列的崗位和相應(yīng)的評價(jià)體系，而這種崗位在全國醫(yī)療體系中應(yīng)該僅占較少比例。針對這類教授系列型醫(yī)療工作者，他們的考核自然要與科研和培養(yǎng)人才成果直接掛鉤。

一支優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍是建設(shè)健康中國的關(guān)鍵力量。建立起一整套符合臨床治療醫(yī)務(wù)工作者特點(diǎn)的人事評價(jià)體系，有助于充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，同時(shí)也有助于他們回歸本位，不忘初心，繼續(xù)弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的精神，全心全意投入到治病救人的崇高事業(yè)中。（作者系國務(wù)院僑辦海外專家咨詢委員會委員、美國杜克大學(xué)Donald and Elizabeth Cooke講席教授 王小凡）