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異地就醫(yī)結算需制度支持

2017-01-05 07:24 來源: 經濟日報
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醫(yī)?!奥巍钡哪繕艘呀浐傲硕嗄辏珔s遲遲難以實施,缺的不是技術,最大的障礙還在制度層面。解決異地就醫(yī)問題,不僅僅在于建立結算平臺,實現全民醫(yī)保信息數據共享,還在于大力提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次,推進醫(yī)療保險制度變革,加快整合城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度

隨著我國進入全民醫(yī)保時代,異地就醫(yī)有“?!笨伞皥蟆保蔀樵S多流動人員的心愿。人力資源和社會保障部、財政部日前明確了異地就醫(yī)直接結算的時間表:在2016年底基本實現醫(yī)保全國聯(lián)網的基礎上,2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

醫(yī)保“漫游”的目標已經喊了多年,但卻遲遲難以實施,缺的不是技術。目前,我國社會保障卡持卡人數已超過9億。人力資源和社會保障部日前發(fā)布的“互聯(lián)網+人社”2020行動計劃,明確將強化社??ǖ你y行賬戶功能,支持各類繳費和待遇享受應用。從這個角度說,提高包括醫(yī)療保險在內的社?!氨銛y性”,在技術上并不存在難以逾越的鴻溝,最大的障礙還在制度層面。

眾所周知,基本醫(yī)保屬地化管理制度給跨省異地結算帶來很多困難。目前,我國醫(yī)保制度已基本實現市級統(tǒng)籌,有27個省區(qū)市做到了省內住院費用的即時結算。但不同省份醫(yī)保繳費水平不同,各省之間醫(yī)療水平不一,成為跨省就醫(yī)結算難的癥結所在。由于基本醫(yī)療保險基金在各個統(tǒng)籌地區(qū)實行收支自求平衡的財政體制,優(yōu)質醫(yī)療資源集中的地方可能擔心,一旦實現“全國漫游”,異地就醫(yī)結算,有可能會促使更多患者流向大城市大醫(yī)院,這不僅造成當地醫(yī)療資源緊張,還會加劇看病難、看病貴,甚至引發(fā)當地的醫(yī)保基金風險。此外,各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施項目的不一致,對不同地區(qū)的患者按照不同的標準結算,也給異地就醫(yī)實時結算帶來很大困難。

因此,解決異地就醫(yī)問題,不僅僅在于建立結算平臺,實現全民醫(yī)保信息數據共享,還在于大力提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次,推進醫(yī)療保險制度變革,加快整合城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度。在新的制度安排下,如何把握好異地就醫(yī)管理與費用結算的關系,把握好就醫(yī)地管理和參保地管理的關系,確保異地就醫(yī)工作高效順暢和平穩(wěn)安全,化解地方政府、社保部門和參保人之間的利益沖突,才是問題的關鍵。

此次通知明確,跨省異地就醫(yī),在支付范圍上執(zhí)行就醫(yī)地有關規(guī)定,起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策,醫(yī)?;鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實行先預付后清算的方式。人社部也強調,要突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關鍵地區(qū),突出人員備案、系統(tǒng)對接、預付金撥付、社??ㄈ珖ㄓ玫汝P鍵任務,做好啟動前的各項準備工作??梢姡侠淼闹贫劝才?,完全能夠打消各方疑慮,充分調動地方的積極性,實現醫(yī)保關系可轉移、報銷可結算、基金可持續(xù)。

應該看到,跨省異地就醫(yī)直接結算涉及政策措施、管理體制、標準規(guī)范、運行機制以及信息系統(tǒng)建設等諸多內容,哪一個環(huán)節(jié)出了問題,都會直接影響整體功能實現??紤]到異地就醫(yī)患者群體數量龐大,解決異地就醫(yī)結算面臨醫(yī)療資源配置不平衡,分級診療模式尚未完善,醫(yī)?;鹬文芰Ρ容^有限等困難,解決異地就醫(yī)問題的過程不會一步到位、一蹴而就。相關部門還要進一步完善周轉金、分級診療制度,醫(yī)療服務監(jiān)管等政策,避免因過分強調就醫(yī)和結算的便利性而加劇就醫(yī)人員向醫(yī)療發(fā)達地區(qū)過度集中,影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展。更長遠說,最終要平衡醫(yī)療資源配置的供求,特別是讓更多優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,讓群眾在家門口得到優(yōu)質醫(yī)療服務,才能從根本上降低個人異地就醫(yī)成本,方便老百姓求醫(yī)問藥。(韓秉志)

【我要糾錯】責任編輯:朱英
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