支持分級診療等醫(yī)改重點深入推進(jìn)
——人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人解讀深化醫(yī)保支付方式改革的意見

針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，是此次醫(yī)保支付方式改革的一大亮點，今年起全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；

結(jié)合分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，對下一步全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革做出部署。醫(yī)保支付改革將帶來哪些變化？如何支持分級診療等醫(yī)改重點？對醫(yī)?；鹗罩胶庥泻斡绊?？人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長陳金甫近日就社會關(guān)心的問題進(jìn)行了解讀。

實行多元復(fù)合式支付方式

針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點，實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，是此次醫(yī)保支付方式改革的一大亮點。意見提出，今年起進(jìn)一步加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。

“比如，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。同時，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式?！标惤鸶φf。

意見提出，重點推行按病種付費，完善按人頭、按床日等付費方式。

“原則上，對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術(shù)及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。”陳金甫說。

引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診

陳金甫稱，隨著醫(yī)改不斷向整體推進(jìn)，建立分級診療體系、推進(jìn)公立醫(yī)院改革、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、控制醫(yī)療費用過快增長等各項改革重點任務(wù)也對醫(yī)保支付方式改革提出新的要求。為此，意見針對醫(yī)保支付方式改革支持分級診療、家庭醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等醫(yī)改重點提出了具體舉措。

“比如，開展門診統(tǒng)籌按人頭付費時，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用；制定總額控制指標(biāo)時，要向基層醫(yī)療機構(gòu)、兒童醫(yī)療機構(gòu)等適當(dāng)傾斜，促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)和兒童醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展?！标惤鸶φf。

據(jù)介紹，意見結(jié)合分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。此外，意見還將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍，以發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M方面的“守門人”作用。

以收定支提高醫(yī)?；鹗褂眯?/span>

人社部發(fā)布的統(tǒng)計公報顯示，2016年全年，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入13084億元，支出10767億元。在醫(yī)療費用快速增長的背景下，近年來醫(yī)保基金面臨著較大支付壓力。

對此，陳金甫表示，意見明確了深化醫(yī)保支付方式改革的原則，其中第一項就是保障基本，這是基本醫(yī)保制度定位決定的。要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高基金使用效率，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。

支付范圍方面，意見嚴(yán)格規(guī)范了基本醫(yī)保責(zé)任邊界：重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用。公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

陳金甫透露，按照要求，各地要結(jié)合本地實際，于今年9月30日前拿出具體的改革實施方案。針對各種支付方式中要求最高、技術(shù)最復(fù)雜的按疾病診斷相關(guān)分組付費，人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生計生委將會同財政部、國家中醫(yī)藥局成立按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作組，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，加強技術(shù)指導(dǎo)，并加強不同地區(qū)間醫(yī)保支付方式改革成果交流。（記者 韓秉志）