銀川101個(gè)病種將實(shí)行按病種收付費(fèi)
實(shí)行最高限價(jià)管理 超支不補(bǔ)結(jié)余留用

1月19日，記者從銀川市物價(jià)局了解到，銀川市二級(jí)公立醫(yī)院將于2月1日對(duì)101個(gè)病種試行按病種收付費(fèi)，進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)。目前，銀川市物價(jià)局正在向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià)管理，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用?；颊呓邮馨床》N收費(fèi)的病種診治，與醫(yī)院按病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用，產(chǎn)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按臨床路徑管理接受規(guī)范化診療，直至達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向患者另收其他費(fèi)用，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。實(shí)行按病種收費(fèi)的病種，不再按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再向患者出具“每日費(fèi)用清單”，但應(yīng)保留相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)。

醫(yī)保方面，列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例為75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例為70%；已參保的住院患者，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和患者按規(guī)定政策分別承擔(dān)費(fèi)用，未參加或未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的患者，不享受報(bào)銷權(quán)利，所有費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的高值耗材費(fèi)用，納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定結(jié)算；參?；颊咦栽高x擇超出參保地基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，不計(jì)入按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可另行加收，不納入醫(yī)保支付范圍，由參?；颊咦孕谐袚?dān)；協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)的病種實(shí)際報(bào)銷比例及次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不作為病種分值結(jié)算的考核指標(biāo)。

根據(jù)規(guī)定，凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，包括患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，一律納入按病種收費(fèi)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理。患者在同一次住院治療過(guò)程中，需要實(shí)施病種中兩個(gè)及以上病種主要操作/治療方式，或因合并癥、并發(fā)癥、患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際診療路徑明顯偏離病種臨床路徑等情況的，退出按病種收付費(fèi)，采取適宜的方式繼續(xù)治療，仍實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保按原付費(fèi)方式結(jié)算。原則上，各病種退出率應(yīng)控制在15%以內(nèi)。（記者 張瑛）