1月24日，石家莊市東焦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員等待居民就診。落實(shí)分級(jí)診療，基層首診是關(guān)鍵。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)遍地開花，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”蓬勃發(fā)展……近年來，隨著醫(yī)改深入開展，基層的就醫(yī)環(huán)境和條件明顯好轉(zhuǎn)。 記者 趙 杰攝

2015年，我省開始推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作。截至目前，我省國家級(jí)分級(jí)診療試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步下沉。全省探索建立了縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)共體、1+X醫(yī)聯(lián)體等多種形式醫(yī)聯(lián)體168個(gè)，所有三級(jí)醫(yī)院、77.4%二級(jí)醫(yī)院、49.3%的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和15.6%的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

然而，隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，仍有諸多難題需要破解。最近一段時(shí)間以來，我省多地流感高發(fā)，各大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則門可羅雀。這再次引發(fā)了公眾對(duì)“分級(jí)診療”話題的熱議。圍繞這一話題，參加省兩會(huì)的代表、委員們就推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療紛紛建言獻(xiàn)策。

輸送培養(yǎng)+體制機(jī)制創(chuàng)新，為基層留住高水平醫(yī)生

“為什么大家寧可在大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)、多花錢，也不愿去基層醫(yī)院呢？一方面反映出人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴求，另一方面也說明了大家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不放心、不信任?！笔∪舜蟠?、張家口市第四醫(yī)院副院長(zhǎng)郭慶生認(rèn)為，要讓患者留在基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要有接得住的能力。

對(duì)此，省政協(xié)委員、邯鄲市衛(wèi)生計(jì)生委主任周海平感同身受。從2012年開始，邯鄲市在全市開展了“健康小屋”建設(shè)，組織城市專家走出大醫(yī)院，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)下沉社區(qū)及鄉(xiāng)村。周海平委員說，由于這項(xiàng)措施的推行，以前無人問津的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很快“火”了起來，現(xiàn)在人們有了什么病，首先考慮的是去“健康小屋”。

落實(shí)分級(jí)診療，基層首診是關(guān)鍵。郭慶生代表說，近年來，隨著醫(yī)改深入開展，基層的就醫(yī)環(huán)境和條件明顯好轉(zhuǎn)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才緊缺，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，尤其缺乏有經(jīng)驗(yàn)、高水平的醫(yī)生。

“推行分級(jí)診療，核心是要打造一支高水平的基層醫(yī)療人才隊(duì)伍?！惫鶓c生代表認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是明確基層醫(yī)生的身份，提高基層醫(yī)生的薪酬待遇。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，政府則應(yīng)結(jié)合基層和醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，制定行之有效的基層人才培養(yǎng)計(jì)劃，出臺(tái)與其配套的職務(wù)晉升、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面的激勵(lì)政策。同時(shí)，要暢通人才流動(dòng)機(jī)制，給年輕醫(yī)生創(chuàng)造更多個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)，讓他們?cè)诨鶎恿舻米　⒂玫蒙稀?/p>

周海平委員建議，在“留得住”問題尚未真正解決前，要?jiǎng)?chuàng)新人才發(fā)展體制機(jī)制，利用好大醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過派駐專家下沉基層、對(duì)口支援、邀請(qǐng)基層醫(yī)生“上來”等方式，免費(fèi)進(jìn)行技術(shù)知識(shí)“傳幫帶”，多渠道提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

醫(yī)聯(lián)體+統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，盡快暢通雙向轉(zhuǎn)診通道

醫(yī)聯(lián)體是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，也是推進(jìn)分級(jí)診療的重要內(nèi)容。截至目前，我省共探索建立縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)共體、1+X醫(yī)聯(lián)體等多種形式醫(yī)聯(lián)體168個(gè)，其中醫(yī)療集團(tuán)62個(gè)，縣域醫(yī)共體55個(gè)，?？坡?lián)盟35個(gè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)16個(gè)。

“我們醫(yī)院和18家縣級(jí)醫(yī)院建立了?？坡?lián)盟?！笔∪舜蟠?、保定市傳染病醫(yī)院院長(zhǎng)陳振懷介紹，聯(lián)盟內(nèi)每個(gè)成員單位都根據(jù)各自的實(shí)際救治能力，承擔(dān)不同患者的治療?；鶎俞t(yī)院能看的就留在基層，基層醫(yī)院不能看的就轉(zhuǎn)上來，然后再將經(jīng)過治療符合下轉(zhuǎn)條件的通過聯(lián)盟轉(zhuǎn)回去。

“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診綠色通道的建立，既充分利用了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理分流了患者，還使基層服務(wù)能力得到提升?！标愓駪汛斫ㄗh，應(yīng)盡快出臺(tái)加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政策，完善醫(yī)聯(lián)體之間收入分配、成本支出等制度設(shè)計(jì)，使大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為利益共享的緊密共同體，逐步形成責(zé)權(quán)利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式。

當(dāng)前，分級(jí)診療缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制，加之政府對(duì)醫(yī)院投入有限，各級(jí)醫(yī)院運(yùn)行壓力大，難免會(huì)出現(xiàn)該轉(zhuǎn)上來的病人沒轉(zhuǎn)上來、該轉(zhuǎn)下去的病人沒轉(zhuǎn)下去的情況。據(jù)介紹，近年來，國家和省都出臺(tái)了一系列推行分級(jí)診療工作的文件和要求，但效果并不理想。

“盡管大多數(shù)醫(yī)生都支持雙向轉(zhuǎn)診，但實(shí)際操作起來卻并不容易?！睂?duì)此，陳振懷代表建議，相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，明確各級(jí)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)項(xiàng)目和職責(zé)，制定適合自己的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，細(xì)化雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確哪些疾病需要在基層治療，哪些情況下必須轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院等，并建立相應(yīng)的考核獎(jiǎng)懲和監(jiān)督機(jī)制，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在推進(jìn)分級(jí)診療時(shí)有章可循。

代表委員們還建議，要加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度，引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立大醫(yī)院普通門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)職能。

互聯(lián)網(wǎng)+制度保障，促更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”

在一個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，其成員單位少則幾家，多則幾十家上百家。如何發(fā)揮各成員單位的作用，調(diào)動(dòng)他們的積極性，推動(dòng)分級(jí)診療落地生根呢？

在省政協(xié)委員、保定市第一中心醫(yī)院副院長(zhǎng)張志強(qiáng)看來，大醫(yī)院專家本身就忙，安排他們長(zhǎng)期到基層成員單位坐診、會(huì)診，開展手術(shù)指導(dǎo)，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)等并不現(xiàn)實(shí)，再加上地域原因和基層醫(yī)療資源短缺，專家很難做到常駐基層。“隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部探索建立‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’，醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院可通過聯(lián)系專線，搭建各種遠(yuǎn)程診斷服務(wù)云平臺(tái)、遠(yuǎn)程會(huì)診云平臺(tái)、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)等?！?/p>

信息化是衛(wèi)生發(fā)展中重要的基礎(chǔ)和抓手，也是引導(dǎo)就醫(yī)秩序新的手段和方向。代表委員們建議，要充分發(fā)揮科技引領(lǐng)作用，加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)全覆蓋。要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合、聯(lián)通，支持預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等，推動(dòng)大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通、信息共享。

“醫(yī)療是主體，互聯(lián)網(wǎng)是工具?！惫鶓c生代表建議，在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)療的需求，對(duì)醫(yī)院的資源配置進(jìn)行優(yōu)化。

如果說互聯(lián)網(wǎng)讓分級(jí)診療“云”間穿行，那制度保障則可讓其落地生根。我省提出，將統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療保障機(jī)制建設(shè)，特別要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，推動(dòng)醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、簽約服務(wù)、基層用藥等配套政策的深化和盡快落地。

目前的醫(yī)保政策沒有充分發(fā)揮分流患者到基層的杠桿調(diào)節(jié)作用，加之對(duì)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診沒有明確的限制，因此很難推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)行。對(duì)此，張志強(qiáng)委員建議，隨著醫(yī)改政策深入推進(jìn)，要適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度，及時(shí)科學(xué)調(diào)整醫(yī)保制度設(shè)計(jì)和醫(yī)保報(bào)銷政策，加大分級(jí)報(bào)銷之間的等級(jí)差異，建立健全參保對(duì)象實(shí)行基層首診的政策引導(dǎo)，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，向按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者傾斜，促進(jìn)患者有序就醫(yī)。

分級(jí)診療制度涉及人才、醫(yī)保、法律等多種政策引導(dǎo)與杠桿調(diào)節(jié)，靠一個(gè)人或一個(gè)部門的力量很難完成。對(duì)此，代表委員們建議，政府應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，做好分級(jí)診療的頂層設(shè)計(jì)，破除制約其發(fā)展的各種制度壁壘。（記者 張淑會(huì)）