因病致貧、因病返貧，一直是脫貧工作中的硬骨頭，如何借助醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅？日前，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)保扶貧工作若干措施的通知》（以下簡稱《通知》），在完善醫(yī)療保障扶貧頂層設計的基礎上，進一步細化具體扶貧工作措施，確保醫(yī)保扶貧政策落地見效。

精準到人，確保貧困人口參加醫(yī)保“全覆蓋”

《通知》要求，要摸清底數(shù)、精準到人，確保建檔立卡貧困人口100%參加當年基本醫(yī)療保險。

自治區(qū)醫(yī)療保障部門按月組織比對建檔立卡貧困人口信息和基本醫(yī)療保險參保繳費信息，并于每月上旬將比對信息的結果推送給各市；要求各市職能部門對建檔立卡貧困人口中不符合參保條件的人員進行篩查，列出臺賬和花名冊，切實摸清參保繳費底數(shù)，做到精準到人。

同時，對符合參保條件尚未參保的建檔立卡貧困人口，各縣（市、區(qū)）要逐戶逐人開展參保動員和繳費工作，確保參保繳費不漏一人。

多措并舉，加速醫(yī)療費用“一站式”直接結算

《通知》明確，建立全區(qū)統(tǒng)一的“一站式”直接結算信息系統(tǒng)——今年7月起，逐步在各市推廣應用統(tǒng)一的“一站式”直接結算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全區(qū)建檔立卡貧困人口基礎信息數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療救助人員基礎信息數(shù)據(jù)庫的互聯(lián)互通，確?；踞t(yī)保、大病保險、基本醫(yī)保二次報銷、醫(yī)療救助和兜底保障等“一站式”直接結算。

未具備使用信息系統(tǒng)進行“一站式”直接結算條件的地方，要按照相關規(guī)定實行定點醫(yī)療機構先行墊付、及時結算的方式。

符合健康扶貧兜底保障規(guī)定的，在縣域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院和門診特殊慢性病門診醫(yī)療費用，由建檔立卡貧困患者憑相關票據(jù)到參保地醫(yī)療保險經辦機構進行報銷，當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構應按照“一站式”直接結算要求具體辦理結算。

建檔立卡貧困患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，使用《自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》費用應占總費用的90%以上，超出部分由醫(yī)療機構自行承擔。屬特殊病例無法達到規(guī)定比例，超出部分要納入兜底保障范圍的，由醫(yī)療機構報當?shù)匦l(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門審批。

優(yōu)化流程，保障門診特殊慢性病患者待遇

《通知》規(guī)定，對建檔立卡貧困人員患有《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定的29種疾病，由二級（縣級）及以上定點醫(yī)療機構按?？平M織2名主治及以上職稱的醫(yī)師，按醫(yī)學診療規(guī)范和診斷標準進行認定，并將認定的信息錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，患者即可享受相應的醫(yī)療保障待遇，定點醫(yī)療機構按月將認定名單報送當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構備案。

同時，定點醫(yī)療機構每月將認定為門診特殊慢性病的建檔立卡人員名單、疾病診斷和認定時間加蓋公章后，報送當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構備案，無須再提供其他材料。

提高效率，加快村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結算

《通知》要求，各市、縣（市、區(qū)）對具備網絡條件和計算機設備要求的村衛(wèi)生室，及時組織安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結算。對不具備網絡條件和計算機設備，未實現(xiàn)直接結算的村衛(wèi)生室，門診就醫(yī)結算采取先記賬后結算的方式進行，村醫(yī)只收取患者個人應付部分，其余費用由村衛(wèi)生室按規(guī)定與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結算。

已經實現(xiàn)村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結算的，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責匯總審核醫(yī)保信息系統(tǒng)自動生成的報表，并按時報送縣級醫(yī)療保險經辦機構，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構要及時結算并足額撥付“一般診療費”。

未實現(xiàn)村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結算的，由村醫(yī)定期報送報表和相關資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總審核后，將所轄村衛(wèi)生室上月發(fā)生的“一般診療費”向縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構申報，醫(yī)療保險經辦機構及時足額撥付“一般診療費”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應及時全額支付給村衛(wèi)生室。（記者 羅琦 通訊員 劉建葵 ）