我省制訂防控醫(yī)療保障工作方案明確細(xì)化經(jīng)辦措施流程
開(kāi)通醫(yī)保綠色通道特事特辦

2月1日，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作方案的通知》，細(xì)化了7項(xiàng)經(jīng)辦措施，明確了5項(xiàng)經(jīng)辦流程，對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)開(kāi)通綠色保障通道，做到馬上辦、簡(jiǎn)化辦、特事特辦。

7項(xiàng)經(jīng)辦措施：一是明確保障對(duì)象。凡是衛(wèi)生健康部門(mén)按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，經(jīng)臨床診斷為確診或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者全部納入保障對(duì)象，不再局限于參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，不再局限于本地參保或者異地參保，不再局限于是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二是實(shí)施費(fèi)用預(yù)撥。預(yù)撥專(zhuān)項(xiàng)資金到救治醫(yī)院，用于新型冠狀病毒感染的肺炎保障對(duì)象專(zhuān)項(xiàng)救治，并根據(jù)救治需要及時(shí)補(bǔ)撥資金，確保定點(diǎn)收治醫(yī)院不因資金影響救治。截至2月2日10時(shí)，全省17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)預(yù)撥定點(diǎn)救治醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金33200萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)救治醫(yī)院全覆蓋。

三是做好異地結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)患者，先救治后結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。第一時(shí)間響應(yīng)異地就醫(yī)參保人員備案需求，為參保人員提供電話(huà)、“一部手機(jī)辦事通”辦理備案。疫情防控特殊時(shí)期，可視情取消備案就醫(yī)限制。

四是動(dòng)態(tài)維護(hù)結(jié)算項(xiàng)目。將用于新型冠狀病毒感染的肺炎救治的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)一維護(hù)進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)用于費(fèi)用結(jié)算，依據(jù)診療需要，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行項(xiàng)目維護(hù)，確保參保人員使用個(gè)人賬戶(hù)順利購(gòu)買(mǎi)口罩、手套、棉簽、消毒液、體溫表等防控用品。

五是優(yōu)化結(jié)算方式。新型冠狀病毒感染的肺炎救治費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)，各定點(diǎn)救治醫(yī)院收治保障對(duì)象的救治費(fèi)用不受醫(yī)?？傤~控制限制。

六是做好疾病編碼對(duì)應(yīng)。已確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者疾病主要診斷編碼為J12.800，附加編碼為B97.200。疑似病例排除新型冠狀病毒感染肺炎后，主要診斷編碼為治療明確的相關(guān)疾病編碼，附加編碼為Z03.800。

七是加大宣傳力度。綜合運(yùn)用社區(qū)、醫(yī)院、參保單位、新聞媒體、官方網(wǎng)站、手機(jī)App等載體多渠道做好特殊報(bào)銷(xiāo)政策的宣傳，讓本地人員、外出務(wù)工人員、返鄉(xiāng)人員及時(shí)了解費(fèi)用保障經(jīng)辦服務(wù)流程。

5項(xiàng)經(jīng)辦流程：一是確認(rèn)身份。收治醫(yī)院通過(guò)保障對(duì)象本人的社會(huì)保障卡或身份證核實(shí)其信息，實(shí)行病種標(biāo)識(shí)管理。本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)按特殊報(bào)銷(xiāo)政策結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。不屬于本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員的，能進(jìn)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；不能進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，做好醫(yī)療費(fèi)用記賬，后期統(tǒng)一再清算。

二是實(shí)行一站式結(jié)算服務(wù)。確診和疑似患者治療終結(jié)后，無(wú)需支付任何醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助資金報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用90%的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給救治醫(yī)院，財(cái)政給予補(bǔ)助的個(gè)人負(fù)擔(dān)10%的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)進(jìn)行清算。

三是開(kāi)展手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用的，可以到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)先辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，全額撥付醫(yī)療費(fèi)用。

四是做好省外就醫(yī)參保人員費(fèi)用保障。對(duì)在省外救治的我省參保人員，如果個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用有困難的，參保人員可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。由省醫(yī)保中心統(tǒng)一對(duì)接就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其墊付醫(yī)療費(fèi)用。

五是做好未參保人員的費(fèi)用保障。對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象，由救治醫(yī)院為其免費(fèi)治療。涉及醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與救治醫(yī)院結(jié)算，救治結(jié)束后，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。（記者 陳鑫龍）