持醫(yī)保電子憑證即可看病、買藥、掃碼結(jié)算，線上服務(wù)不斷完善
我省醫(yī)保服務(wù)進(jìn)入“碼時(shí)代”

近日，福州市民林依光在省立醫(yī)院消化內(nèi)科看了病后，又到院外一家藥店為老伴買藥，整個(gè)過程他只靠一部手機(jī)就輕松搞定。

林依光今年67歲，此前丟失過兩次社?？ǎ看螔焓аa(bǔ)辦都要去醫(yī)保中心，來回奔波花了不少時(shí)間和精力。這段經(jīng)歷讓他此后在看病買藥時(shí)變得緊張——時(shí)不時(shí)就要摸一下口袋，確認(rèn)社保卡在不在。

今年年初，林依光在兒子的幫助下學(xué)會(huì)使用閩政通App里的“醫(yī)保服務(wù)”功能，在線領(lǐng)取了醫(yī)保電子憑證，從此再也不用擔(dān)心社?？ㄍ鼛Я恕?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年全省藥店醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為660.72萬筆，總金額5.52億元；全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為8.04萬筆，總金額3102.72萬元?！敖衲暌詠恚瑨叽a看病買藥的人數(shù)同比增長很快，越來越多群眾知曉并喜歡使用線上醫(yī)保服務(wù)了?！笔♂t(yī)保中心副主任陳正勤說。

線上醫(yī)保服務(wù)有哪些便捷？在街頭隨機(jī)受訪的人群中，點(diǎn)贊“家庭共濟(jì)”和“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”這兩項(xiàng)功能的人比例非常高。

這兩項(xiàng)功能都是我省首創(chuàng)和在全國率先實(shí)現(xiàn)的。“家庭共濟(jì)”實(shí)現(xiàn)了將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中超出2000元以上部分的金額，共享給其他家庭成員使用；“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”實(shí)現(xiàn)了患者線上復(fù)診全流程閉環(huán)，患者足不出戶即可掛號、看診、醫(yī)保結(jié)算、送藥上門。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但是目前基金監(jiān)管形勢仍較為嚴(yán)峻。近兩年，我省大力推動(dòng)監(jiān)管創(chuàng)新，打造智慧醫(yī)保全流程監(jiān)管，效果初顯。

比如目前正在測試建設(shè)的事前提醒、事中監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，上線后就能根據(jù)醫(yī)保政策與醫(yī)學(xué)規(guī)則，對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行分析并實(shí)時(shí)提醒。這套系統(tǒng)能在患者醫(yī)保結(jié)算之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，將違規(guī)數(shù)據(jù)在結(jié)算前予以制止，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)控和事后追溯的全流程實(shí)時(shí)監(jiān)控。

去年，我省在智能審核系統(tǒng)中上線了“T+1”審核子系統(tǒng)，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡上傳的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，在費(fèi)用發(fā)生的次日就進(jìn)行審核。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門之間的結(jié)算以月為單位。以前，我們對醫(yī)院的審核也是一月一審，但在這樣的‘節(jié)奏’之下，如果醫(yī)院存在不規(guī)范的診療行為，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)止損。”陳正勤說，“現(xiàn)在醫(yī)保部門審核時(shí)間節(jié)點(diǎn)從跨月審核變成跨天審核，促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加及時(shí)規(guī)范診療服務(wù)和收費(fèi)行為，既確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用，也能從更大程度上避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)樵\療服務(wù)不規(guī)范而增加成本?！?/p>

據(jù)了解，我省目前正在推進(jìn)15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)工作，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中使用全國“通用語言”，為醫(yī)保異地結(jié)算、審核支付等業(yè)務(wù)提供了重要的信息支撐，今后群眾在省內(nèi)外的異地就醫(yī)結(jié)算、業(yè)務(wù)辦理等方面將更加便捷。（記者 儲(chǔ)白珊 張靜雯）