[國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長 米鋒]各位媒體朋友大家下午好！我是國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒。歡迎參加國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦的新聞發(fā)布會。習(xí)近平總書記強調(diào)，要繼續(xù)加強醫(yī)療救治，將重癥患者向高水平定點醫(yī)院集中，努力提高治愈率、降低病亡率。李克強總理提出明確要求，要實行“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總體防控策略，維護(hù)好來之不易的防控成果。今天發(fā)布會的主題是：新冠肺炎疫情防控與醫(yī)療診治。我們請來了中國疾控中心研究員吳尊友先生、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王貴強先生、北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰女士，請他們就防控措施、患者診治、通用方劑等來回答媒體提問。2020-03-24 15:00:39
[米鋒] 首先，通報一下疫情情況。3月23日0時—24時，各?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告：新增確診病例78例；新增死亡病例7例，全部為湖北病例，新增疑似病例35例。當(dāng)日新增治愈出院病例456例，解除醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者769人，重癥病例減少176例。截至3月23日24時，據(jù)各?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告：現(xiàn)有確診病例4735例，其中重癥病例1573例；累計治愈出院病例73159例，累計死亡病例3277例，累計報告確診病例81171例，現(xiàn)有疑似病例132例。累計追蹤到密切接觸者691185人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者12077人。湖北新增確診病例1例，為武漢病例；無新增疑似病例，無現(xiàn)有疑似病例。新增治愈出院病例444例，其中武漢426例；新增死亡病例7例，全部為武漢病例；現(xiàn)有確診病例4318例，其中武漢4268例；這里面重癥病例1539例，其中武漢1527例。累計治愈出院病例60323例，其中武漢43214例；累計死亡病例3160例，其中武漢2524例；累計確診病例67801例，其中武漢50006例。3月23日0時—24時，新增報告境外輸入確診病例74例，其中北京31例，廣東14例，上海9例，福建5例，天津4例，江蘇3例，浙江2例，四川2例，山西、遼寧、山東和重慶各1例。截至3月23日24時，累計報告境外輸入確診病例427例。累計收到港澳臺地區(qū)通報確診病例576例，其中香港特別行政區(qū)356例，澳門特別行政區(qū)25例，臺灣地區(qū)195例。3月23日，新增確診病例78例，其中北京、上海、湖北、廣東本土確診各1例，境外輸入74例。根據(jù)世衛(wèi)組織最新通報，全球確診病例已突破30萬例。零星散發(fā)病例和境外輸入病例引起的傳播風(fēng)險依然存在，防控工作仍不可掉以輕心。以上是疫情情況。下面進(jìn)入現(xiàn)場提問環(huán)節(jié)，請記者朋友圍繞今天的發(fā)布主題提問。提問前請通報一下所在的新聞機(jī)構(gòu)。 2020-03-24 15:04:00
[新民晚報記者]上一次發(fā)布會上您提到新冠肺炎是一種病毒感染性疾病，請問病毒感染性疾病一般有什么共同特征？相比其他的病毒感染疾病比如SARS、手足口病等新冠肺炎具有什么不同之處？謝謝。 2020-03-24 15:08:10
[北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 王貴強]病毒性疾病是有共性的，新冠病毒感染也是病毒性感染的一種。病毒是一個非常小的，在目前來講是最小的一個微生物，需要在細(xì)胞內(nèi)存在，必須有一個細(xì)胞養(yǎng)著它，才能生存，才能復(fù)制再感染其他的。目前病毒疾病總體來講沒有特效藥，現(xiàn)在大部分病毒疾病都需要對癥支持治療，只有少數(shù)的抗病毒藥用于病毒性疾病，包括流感，流感的抗病毒也是抑制了病毒復(fù)制，并沒有清除，也就是說吃上以后使病毒血癥時間短了，使病毒存在時間短了，最大程度減少病情的進(jìn)展，縮短了病程而已。現(xiàn)在乙肝病毒也是通過抗病毒、抑制病毒復(fù)制使病情穩(wěn)定，去不了根。艾滋病也是一樣，必須通過長期抗病毒治療控制疾病進(jìn)展。現(xiàn)在只有唯一的一個慢性病就是丙型肝炎可以治愈了，丙型肝炎通過抗病毒治療能夠徹底治好，這是現(xiàn)在唯一能夠通過抗病毒藥使疾病治好的病毒感染性疾病。新冠病毒的特點和流感、和非典比較也有一些特點，比如它的傳染性相對強，比SARS強很多；從致病性來看，相對比流感重、比SARS輕。目前，新冠病毒感染以后從轉(zhuǎn)歸來看，病毒存在時間初步看好像時間比較長，病毒排毒時間相對長一些，這可能和SARS、流感相對比來講它更長一些。所以對這個新的病毒性疾病還有很多不認(rèn)識的地方，還在逐漸積累經(jīng)驗，通過各種研究、臨床觀察，希望通過大量的數(shù)據(jù)觀察、研究工作，能夠逐漸認(rèn)識新冠病毒的整體特點，包括病毒血癥的情況，病毒的動態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸等等。謝謝。2020-03-24 15:17:02
[中央廣播電視總臺央視記者]從3月11日世衛(wèi)組織宣布疫情具有大流行特征以來，國際疫情的快速蔓延導(dǎo)致境外輸入風(fēng)險一直持續(xù)增加，專家們有沒有研判預(yù)計未來一段時間中國境外輸入病例走勢會如何？口岸城市、樞紐城市的防控壓力是不是會一直加大？大家最關(guān)心的是，境外的輸入會不會導(dǎo)致本土的第二次大流行？謝謝。2020-03-24 15:19:06
[中國疾控中心研究員 吳尊友]謝謝你的提問?，F(xiàn)在全球新冠肺炎的形勢非常不樂觀，還在繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。剛才主持人已經(jīng)通報了境外輸入的情況，從數(shù)據(jù)來看最近輸入的病例在增加，我們的樞紐地區(qū)和口岸城市防止輸入的壓力在不斷加大。大家都很關(guān)心，我們國家的疫情暫時得到很好地控制，境外疫情不斷上升，那么輸入增加以后會不會出現(xiàn)再次流行。 我可以這樣告訴大家，我們已經(jīng)建立了“三道防線”，這“三道防線”能夠很好地抵御境外輸入病例。第一道防線，境外感染者在入關(guān)時海關(guān)是第一道防線，海關(guān)通過測量體溫、詢問癥狀，以及對旅行史的報告，能夠發(fā)現(xiàn)如果有癥狀或者出訪前已經(jīng)有癥狀的可以篩查出來，篩查出來以后直接送到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。第二道防線，入境后的人員要進(jìn)行14天的隔離觀察，如果處在潛伏期的進(jìn)來了，這14天的觀察期就能夠發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀后很快會送到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)去診斷治療。第三道防線，萬一第一道、第二道還有漏的，避免出現(xiàn)癥狀以后，他總得要去到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)過前一陣的新冠肺炎的防疫實踐鍛煉，我們的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)有了這個意識，一旦有病人很快能夠診斷治療。目前為止，我們的輸入病例基本堵在第一道防線和第二道防線，我們兜底的第三道防線還沒有發(fā)現(xiàn)病人，所以我們的“三道防線”應(yīng)該能夠很好地防范輸入病例造成再次流行。2020-03-24 15:20:15
[香港中評社記者]目前國內(nèi)新冠肺炎患者陸續(xù)出院，請問在患者康復(fù)方面中醫(yī)藥有什么優(yōu)勢？能發(fā)揮什么作用？謝謝。2020-03-24 15:20:38
[國家中醫(yī)藥管理局專家組成員、北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師 王融冰]你的問題是大家所關(guān)注的，康復(fù)期治療是中醫(yī)的傳統(tǒng)也是中醫(yī)特色，目前經(jīng)過前一段救治工作，大約7萬多患者已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)期。通過對這些患者的調(diào)研，會發(fā)現(xiàn)他們還有一些癥狀，比如乏力、納差、不想吃飯、心慌、氣短、失眠、抑郁等，這些癥狀的徹底解決需要中醫(yī)藥的幫助，中醫(yī)藥治療疾病是整體調(diào)治，在這方面積累了幾千年的經(jīng)驗和行之有效的方藥、中醫(yī)技術(shù)，這些中醫(yī)技術(shù)不僅在中醫(yī)院應(yīng)用，在一些西醫(yī)院的康復(fù)科和康復(fù)醫(yī)院都廣為應(yīng)用，療效確切。在第七版國家診療方案還有最近印發(fā)的中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）里都具體介紹了很多方法。第一是辨證論治藥物治療，這些是一少部分病人需要，大多數(shù)的康復(fù)治療需要中醫(yī)特色技術(shù)去干預(yù)。絕大多數(shù)癥狀是屬于功能性的，通過中醫(yī)調(diào)理會比較快見效。中醫(yī)康復(fù)專家介紹了很多，比如中醫(yī)飲食上的調(diào)整，一些食譜很開胃。還有中醫(yī)特色的五行、五音和五臟相關(guān)聯(lián)的音樂，聽到了這些音樂，心情自然有些舒緩。還有大家熟悉的針灸、拔罐、刮痧、耳豆、穴位按摩，針對疫情還推出了呼吸鍛煉的六字訣，傳統(tǒng)功法太極拳、八段錦之前都推薦過介紹過，武漢地區(qū)還編制了康復(fù)操，這些都有利于病人舒緩情志、增強體質(zhì)，盡快提高生活質(zhì)量，恢復(fù)到患病前的健康狀態(tài)。武漢還有康復(fù)驛站和中醫(yī)康復(fù)門診，武漢地區(qū)以外沒有那么多病人，中醫(yī)康復(fù)門診可以滿足大家的需要。這些中醫(yī)技術(shù)涉及到藥物、經(jīng)脈，必須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保證療效。另外，有一些病人存在器質(zhì)性病變，比如有些人肺炎吸收的比較慢，通過中醫(yī)的辨證治療，用藥物可以促進(jìn)肺炎吸收。還有少數(shù)的危重病人、重病人出現(xiàn)肺功能受損或者肺纖維化，一旦形成肺纖維化這將伴隨終身，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，我們應(yīng)該吸取抗擊SARS的經(jīng)驗，應(yīng)該讓這些患者盡早的得到中醫(yī)的辨證施治，同時還要有康復(fù)方法的訓(xùn)練，盡量減少損傷。中醫(yī)如何減少纖維化呢？這不是非常簡單的問題，因為不是一般康復(fù)能夠解決的，需要患者和醫(yī)生堅持一段時間，開始可以辨證施治用藥物解決，后來不能長期靠湯藥，需要用一些中成藥。在既往研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)重大專項、國家重大科研課題的成果，可以為病人在長期治療上用中成藥維護(hù)健康。這些需要患者的堅持也需要醫(yī)生耐心為病人辨證施治選擇藥物。一般情況下，中醫(yī)從活血化瘀、氣滯血瘀、脾肺兩虛入手治療，根據(jù)既往經(jīng)驗也是可以取得療效的。謝謝。2020-03-24 15:41:57
[中阿衛(wèi)視記者]目前中國已經(jīng)取得了很多抗擊新冠肺炎疫情的經(jīng)驗，其中也包括中醫(yī)方面的經(jīng)驗。中國是否會向世界推薦采用中醫(yī)的治療方法？2020-03-24 15:41:03
[王融冰]昨天國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅女士已經(jīng)在發(fā)布會上介紹了這方面的問題，作為我們行業(yè)，前期已經(jīng)取得的一些工作經(jīng)驗、體會，我們非常愿意和國際上的同道們一塊為疫情救治盡自己的努力，跟大家分享中國經(jīng)驗、中醫(yī)經(jīng)驗、中醫(yī)方案。謝謝。2020-03-24 15:42:53
[深圳衛(wèi)視記者]據(jù)了解，流調(diào)工作已經(jīng)開展了一段時間，各地也派出了流調(diào)人員赴湖北武漢，請問目前流調(diào)工作的基本情況是怎樣？有哪些新發(fā)現(xiàn)？謝謝。2020-03-24 15:43:22
[吳尊友]謝謝這位記者的提問。流調(diào)是流行病學(xué)調(diào)查的簡稱，流行病學(xué)調(diào)查在抗擊新冠肺炎對于很多傳染病的防治方面都發(fā)揮了非常重要的作用。流調(diào)做什么？如果報告一個傳染病，疾病控制人員開展流行病學(xué)調(diào)查，第一要明確他怎么感染的，誰傳染他的，這是第一個要弄清楚的。第二，他現(xiàn)在發(fā)病了，發(fā)病前他接觸了哪些人？會不會把這個傳染病傳給其他人？流行病學(xué)調(diào)查對于我們控制疫情至關(guān)重要。它取決于你調(diào)查的仔細(xì)不仔細(xì)、認(rèn)真不認(rèn)真，這里取決于工作人員和病人之間的信任、溝通和交流。你問的仔細(xì)，就能夠幫他回憶他發(fā)病前一段時間他接觸了多少人、哪里接觸的，什么方式接觸的，有沒有可能造成傳播，這個就叫密切接觸者。發(fā)現(xiàn)了密切接觸者以后，對于新冠肺炎的情況來說，所有的密切接觸者要隔離觀察14天，這14天是根據(jù)新冠肺炎的最長潛伏期而來的。如果這個病人接觸的人可能被感染了，在觀察14天的時候他應(yīng)該要發(fā)病了，如果不發(fā)病就說明他很大可能沒有被感染。我們流行病學(xué)調(diào)查把整個傳播鏈以及傳播的網(wǎng)絡(luò)給它描繪清楚，使得我們的控制更加有效。對于現(xiàn)在我們的重點，一方面在湖北武漢要繼續(xù)做好出院病人和康復(fù)期病人的繼續(xù)觀察，因為我們對這個病的認(rèn)識是很有限的。另一方面重點是如何防輸入，防輸入的調(diào)查中，包括發(fā)現(xiàn)病人的，在機(jī)場、在海關(guān)發(fā)現(xiàn)病人的流行病學(xué)調(diào)查，以及在觀察期間，就是入機(jī)場以后的14天觀察期，留觀的人發(fā)病了，對這些人還要再做流行病學(xué)調(diào)查，這些工作都是非常艱巨的。在2月20日我到武漢的時候，當(dāng)時武漢有1800多個流行病學(xué)的調(diào)查隊，每個隊有5人，這樣一支隊伍對我們掌握疫情，掌握密切接觸，控制疫情發(fā)揮著非常重要的作用。謝謝。2020-03-24 15:44:27
[每日經(jīng)濟(jì)新聞記者]到目前為止新冠肺炎死亡病例解剖工作進(jìn)展如何？有什么樣的重要發(fā)現(xiàn)？謝謝。2020-03-24 15:45:33
[北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 王貴強]謝謝提問，到目前為止有幾個團(tuán)隊在做病亡患者的尸體解剖，目前得到的數(shù)據(jù)是29例進(jìn)行了尸體解剖。從目前得出的數(shù)據(jù)來看，我們在第七版診療方案里大部分有所體現(xiàn)，當(dāng)然樣本量越大，可能對證據(jù)的支撐越重要。從初步病理結(jié)果來看，像臨床看到一樣，首先累及到肺，表現(xiàn)在肺臟里面有實變，有大量的滲出，有炎癥細(xì)胞因子的侵潤，和炎癥細(xì)胞大量的浸潤包括單核巨噬系統(tǒng)等等。同時也在肺里看到一些血栓、壞死的組織，看到了出血這樣的表現(xiàn)?？傮w來看，肺部病變還是非常重的。同時病理還有一個很重要的發(fā)現(xiàn)，在小的支氣管里看到很多分泌物，這些分泌物堵塞了小氣道，影響了氣體的交換，直接影響到體內(nèi)的氧合，氧就不夠用了。還有一個很重要的發(fā)現(xiàn)，電鏡下肺里還能夠看到病毒顆粒。同時用核酸檢測方法，發(fā)現(xiàn)病毒核酸，免疫組化方法看到抗原，提示這些病亡患者的病毒仍然在肺里存在，這些都給臨床提供非常重要的提示。在臨床上采用霧化、吸痰，積極通暢氣道，這是非常重要的手段，也是從病理上得到的信息。包括現(xiàn)在針對抗凝治療的理念，抗病毒治療的問題，這都是從病理得到的很重要的信息，來指導(dǎo)臨床實踐。除此之外，從病理上看還有一個很重要的系統(tǒng)是受累比較重的，就是免疫系統(tǒng)。我們知道免疫是抵抗病毒細(xì)菌感染非常重要的自身能力。但是在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，他的免疫功能受到了打擊，這種打擊是原因還是結(jié)果？目前還不清楚，但至少這個現(xiàn)象還是非常明確的，可以表現(xiàn)為脾臟縮小，淋巴結(jié)里的免疫細(xì)胞減少。淋巴結(jié)也好、脾臟也好，這都是所謂的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，都是免疫細(xì)胞存在的地方，而這些組織受到了很大的傷害。同時，骨髓里的免疫細(xì)胞也少了。臨床上可以看到白細(xì)胞少、淋巴細(xì)胞減少和病情的進(jìn)展甚至死亡有非常明確的相關(guān)性。這和病理，和臨床是非常吻合的，這也告訴我們，這些因素對免疫系統(tǒng)的損傷，可能是導(dǎo)致病人最后死亡非常重要的因素。所以臨床上對重癥、危重癥的患者，現(xiàn)在診療方案里面也強調(diào)用一些免疫增強劑，提高免疫的辦法，包括胸腺素、中藥也可能提高免疫，達(dá)到有效的控制病毒復(fù)制、提高免疫的作用。后期我們要特別關(guān)注院內(nèi)感染的問題，因為免疫力低了，非常容易出現(xiàn)細(xì)菌、真菌的感染，所以現(xiàn)在目前從危重癥的病例也看到了這種現(xiàn)象，在后期常常出現(xiàn)合并各種感染，而這種合并感染常常是使病情加重甚至死亡的非常重要的因素。當(dāng)然其他臟器也有受累，包括心臟、肝臟、腎臟都有不同程度的損傷，包括血栓形成、出血、壞死，但是這些臟器損傷是不是原發(fā)的病變還不一定。肺臟損害以后缺血缺氧，氧氣不夠用了，因為這些臟器對氧氣的需求都很大，出現(xiàn)低氧血癥持續(xù)不能緩解，這些臟器自然會受到傷害，所以我們治療上也要強調(diào)重要臟器的保護(hù)，預(yù)防臟器的功能衰竭也是非常重要的辦法。從病理上給我們很多重要提示，指導(dǎo)臨床實踐進(jìn)一步降低病亡。病理結(jié)果還在陸陸續(xù)續(xù)總結(jié)中，我們期待有更完整的病理，幫助我們下一步制定更合理的、有針對性的治療方案。謝謝。2020-03-24 15:46:07
[臺灣中央通訊社記者]世界衛(wèi)生組織把無癥狀感染者列為確診，大陸把無癥狀感染者列為不確診，背后的防控和治療的邏輯原因是什么？第二，無癥狀感染者會不會出現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象？謝謝。2020-03-24 15:50:39
[吳尊友]謝謝這位記者提了一個非常重要的問題，也是大家很關(guān)心的。關(guān)于無癥狀感染者，什么叫無癥狀感染者呢？現(xiàn)在實驗室診斷方法能夠查出這個人他有新冠肺炎病毒，但是沒有任何臨床癥狀，這就是無癥狀感染者。這些感染者是怎么發(fā)現(xiàn)的？通常我們前面講的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了密切接觸者，在密切接觸者的觀察期間，在有些地方對這些密切接觸者進(jìn)行采樣檢測，發(fā)現(xiàn)了一些觀察的人PCR陽性，也就是說實驗室診斷他感染了病毒，但是沒有癥狀。由于密切接觸者不斷地觀察，有些人慢慢就出現(xiàn)癥狀了，出現(xiàn)癥狀的人很快就送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、治療，這些人就變成了確診的病人。在觀察期間發(fā)展成病人了。還有一部分到觀察結(jié)束也沒有出現(xiàn)癥狀，不管是他沒有出現(xiàn)癥狀還是出現(xiàn)了癥狀，無癥狀感染者都在我們管理的密切接觸者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，而且都是受到管理的。那會不會造成傳播擴(kuò)散？不會。為什么？在中國我們現(xiàn)在的管理措施，密切接觸者都已經(jīng)納入隔離觀察，而且隔離觀察都是獨立的，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀馬上轉(zhuǎn)到醫(yī)院去診斷治療，不會造成社會上的傳播擴(kuò)散。對于這種風(fēng)險我們應(yīng)該引起高度關(guān)注，所以防治措施方面對這個問題是密切關(guān)注的。謝謝。2020-03-24 15:51:21
[中央廣播電視總臺國廣記者]我們注意到不論是診療方案還是單獨針對不同類型患者的診療方案，在救治措施中都包括氧療和呼吸支持的內(nèi)容，這些治療措施起到了什么作用？實際救治效果如何？謝謝。2020-03-24 15:58:47
[王貴強]首先對不同類型的病人，采取分層、分類救治，是這次非常重要的經(jīng)驗。當(dāng)時武漢地區(qū)的病人有輕型、普通型、重型、危重型，如何分流這些病人，根據(jù)他的特點進(jìn)行相應(yīng)救治，這是當(dāng)時一個很大的挑戰(zhàn)。目前已經(jīng)總結(jié)了很好的經(jīng)驗，第一，輕型病例集中收治，進(jìn)行隔離，不一定需要特殊的照護(hù)，只是監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時轉(zhuǎn)院。第二，重型和危重型病例一定要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，因為它病死率高、病情進(jìn)展迅速。因此分層診治是至關(guān)重要的。現(xiàn)在其他國家也出現(xiàn)了大量病例，一定要強調(diào)分層救治，否則輕型病例會占用醫(yī)院的床位等醫(yī)療資源，使重型、危重型等需要更積極救治的病人得不到及時的救治，導(dǎo)致高的病死率，這是我們的一個教訓(xùn)，也是很好的一個經(jīng)驗。從治療措施中，我們強調(diào)綜合治療。所有的病例，不管是輕型、普通型、還是重癥病例，氧療都是非常重要的，個別輕型可能不需要，但一般的普通型都需要氧療，因為患者已經(jīng)有肺炎，肺部已經(jīng)不能正常工作了，氧療非常重要。對于重癥病例，呼吸支持非常重要。呼吸支持包括面罩給氧、鼻導(dǎo)管吸氧和無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)，還包括上體外膜肺。當(dāng)然這幾個不同層次的呼吸支持是根據(jù)不同病情來選擇的，一般病人吸氧就解決了問題，氧合就上去了，因為肺損傷不重。但嚴(yán)重的時候單純吸氧是解決不了問題的，還要吸痰、通暢氣道，給他上呼吸機(jī)，所以氧療和呼吸支持是新冠肺炎治療中非常重要的支持手段。氧氣是各個臟器都需要的，如果氧氣不能及時供應(yīng)，就會導(dǎo)致多臟器的受累，多臟器功能衰竭，甚至死亡。所以我們說氧療是在所有病人都要采取的辦法。當(dāng)然，在救治過程中，對重要臟器的維護(hù)也是非常重要的。我們知道很多病人死亡是因為基礎(chǔ)疾病，本身有心臟病、肝病或者其他疾病，恰恰因為這些基礎(chǔ)疾病對于低氧不耐受，低氧血癥更容易使這些臟器受到傷害。所以我們在氧療、呼吸支持的基礎(chǔ)上，對重要臟器采取維護(hù)和支持措施也是至關(guān)重要的。通過這一系列的分層救治，充分的氧療，臟器的維護(hù)等等，現(xiàn)在已經(jīng)看到了非常好的臨床救治效果?，F(xiàn)在病死率明顯下降，可以說分層救治起到了非常積極的作用。謝謝。2020-03-24 15:59:17
[中國日報記者]我們在這次疫情報道中總是聽到ECMO，了解到ECMO是治療這次新冠肺炎重癥患者的重要設(shè)備，請問ECMO在此次救治過程中具體發(fā)揮了什么樣的作用？謝謝。 2020-03-24 16:03:24
[王貴強]這也是比較專業(yè)的問題，首先ECMO中文就是體外膜肺氧合，它是人工肺和人工心臟的組合，我們知道有人工肝，肝衰竭的時候我們通過人工肝，腎衰的時候有人工腎，就是腎透析，這些設(shè)備就是幫助這些臟器、替代這些臟器功能的。ECMO就是體外膜肺氧合，它實際上替代了兩個臟器：肺和心臟。其中一個很重要的功能是通過膜肺，它可以做氧氣交換，因為肺臟損害以后，病理上可能看到透明膜病變，這個肺就不能正常的進(jìn)行氧氣交換。這時候用膜肺系統(tǒng)，幫助患者氧氣交換，使外面的氧氣能夠進(jìn)入到血液循環(huán)，發(fā)揮它的作用。對于病情比較重的患者，肺功能不好的時候，不能正常工作的時候需要上ECMO。上體外膜肺系統(tǒng)同時對他的肺臟也是非常重要的保護(hù)，肺臟功能不行了，讓它休息一下，我們采用體外支持，使他的肺有機(jī)會進(jìn)行修復(fù)和再生。肺里面的一些痰液有機(jī)會排出來，所以ECMO治療對危重癥患者是重要的搶救措施。第七版診療方案里也明確指出，如果這個病人通過有創(chuàng)通氣甚至俯臥位通氣沒有達(dá)到很好的效果，氧合仍然很低，建議及時上ECMO，保證病人的心肺功能，保護(hù)重要臟器不出現(xiàn)問題。目前通過ECMO的使用，進(jìn)一步降低了新冠肺炎患者的病死率，發(fā)揮了積極作用。謝謝。2020-03-24 16:04:42
[封面新聞記者]關(guān)于中醫(yī)藥的問題，中醫(yī)藥在疫情防控和臨床救治過程中發(fā)揮了重要作用，國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合推薦的一款方劑清肺排毒湯，目前有沒有新的進(jìn)展？謝謝。2020-03-24 16:11:41
[王融冰]這個方劑是由國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局三次重點推薦的通治方，各方面都對它的療效和科研情況給予非常大的關(guān)注。目前全國已經(jīng)有28個省區(qū)市在使用這個藥，是通治方，適合各個時期、各個證型的使用，現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)展到疑似病例的使用，收到的反饋情況良好。截至3月23日，湖北以外的10個省66個定點醫(yī)院納入觀察的1265例確診患者，沒有1例輕型轉(zhuǎn)為重型，也沒有1例普通型轉(zhuǎn)為危重型。1241例，就是98%以上患者已經(jīng)治愈出院。另外對于57例重型患者服用清肺排毒湯進(jìn)行臨床觀察，沒有1例轉(zhuǎn)為危重癥，已有42例（73.7%）治愈出院，出院患者未見肝腎損傷。關(guān)于清肺排毒湯的中醫(yī)文獻(xiàn)和對方、藥、證的綜合分析研究已經(jīng)發(fā)表了文章，大家可以看，寫的很詳盡。另外，王永炎院士，國醫(yī)大師路志正、薛伯壽、張大寧、孫光榮、金世元、唐祖宣等專家，從中醫(yī)方面對這個方劑給了充分肯定。清肺排毒湯的藥用機(jī)理、物質(zhì)基礎(chǔ)現(xiàn)在正在加緊研究。最近大家可以看到《中草藥》發(fā)表了一篇學(xué)術(shù)文章《清肺排毒湯治療新型冠狀病毒肺炎機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討》，從分子網(wǎng)絡(luò)水平探討了這個方藥治療新冠肺炎的機(jī)制。另外基礎(chǔ)研究需要比較長的時間，需要有動物模型，模型要穩(wěn)定，要能夠重復(fù)，能夠真正的反映問題，所以這個過程比較長。也有很多單位在這方面正在加緊做工作，比如海軍軍醫(yī)大學(xué)、中國科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所、北京大學(xué)研究團(tuán)隊等都在積極做這方面工作，從多角度開展有效物質(zhì)的探討，對靶標(biāo)通道以及作用機(jī)制都進(jìn)行了研究和分析。有些研究發(fā)現(xiàn)，這個方劑21味中藥歸經(jīng)到肺經(jīng)，已經(jīng)預(yù)測出790個潛在的作用靶標(biāo)，這些作用靶標(biāo)集中在免疫、抗炎、內(nèi)分泌、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等生物學(xué)過程，可以抑制細(xì)菌內(nèi)毒素的產(chǎn)生，并且促進(jìn)抑炎因子IL10表達(dá)，且不抑制巨噬細(xì)胞的活力，緩解炎癥風(fēng)暴。目前中國中醫(yī)科學(xué)院已經(jīng)完成了清肺排毒合劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)工藝以及安全性研究。另外四家中藥企業(yè)完成了清肺排毒復(fù)方顆粒劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)工藝研究，可以讓這個方劑更好地為抗擊疫情服務(wù)，為臨床救治服務(wù)。謝謝。2020-03-24 16:12:32
[中央廣播電視總臺央視中文國際頻道記者]新冠肺炎疫情全球都在蔓延，近期有一些專家和別的國家的醫(yī)生互相交流和分享經(jīng)驗，疫情防控方面有哪些經(jīng)驗值得共同關(guān)注？謝謝。2020-03-24 16:19:50
[吳尊友]謝謝這位記者提了一個非常好的問題。包括今天上午我還參加了外交部和拉美區(qū)的25個國家的交流，上一周已經(jīng)和80多個國家進(jìn)行經(jīng)驗交流。這次新冠肺炎全球大流行，中國是遭遇到全球大流行的第一沖擊波，這也給我們有機(jī)會比別的國家更早的認(rèn)識新冠肺炎，我們對新冠肺炎的認(rèn)識不僅為我們國家控制新冠肺炎提供了科學(xué)依據(jù)，也為全球應(yīng)對新冠肺炎提供了科學(xué)依據(jù)。這些最重要的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，包括分離出病原體、認(rèn)識平均潛伏期、傳播途徑，這些都是我們制定防控策略、制定防控和診療指南的最重要科學(xué)依據(jù)。我們的防控指南翻譯成英文，及時向世界公布和分享。在抗擊新冠肺炎的過程中我們也取得了很多成功經(jīng)驗，最主要的我們用了應(yīng)對傳染病最基本的一個原則，對所有傳染病來說控制策略主要要從三個方面來抓。一個是傳染源、一個是傳播途徑、一個是易感人群。對于新冠肺炎我們的認(rèn)識還很有限，所以我們“三管齊下”，對于傳染源我們采取“四早”措施，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。通過“四早”就把傳染源發(fā)現(xiàn)出來，給他隔離了、治療了。第二個是切斷傳播途徑，現(xiàn)在大家戴口罩、手衛(wèi)生洗手、通風(fēng)，這就是切斷它的傳播。易感人群怎么保護(hù)？當(dāng)時我們把春節(jié)長假延長，人與人之間保持一定的距離，這是保護(hù)易感人群的措施。這三個環(huán)節(jié)加在一起最核心的是什么？最核心的是把傳染源和易感人群分開。這樣一個基本原則在國際上其他國家，不同的文化、不同的政治背景，它根據(jù)自己的情況調(diào)整應(yīng)用，很多國家都在詢問我們這些做法，而且很多也都在借鑒和參考我們這些做法。謝謝。2020-03-24 16:20:35
[經(jīng)濟(jì)日報記者]現(xiàn)在在一些低風(fēng)險地區(qū)，一些黨政干部出席會議的時候帶頭摘下了口罩，這樣是不是鼓勵公眾在外出活動時摘下口罩，這樣會不會增加疫情反彈的風(fēng)險？謝謝。2020-03-24 16:21:34
[吳尊友]戴口罩是很有科學(xué)的，為什么說很有科學(xué)？可能大家注意到前一段時間有媒體也報道了歐美國家不主張健康人戴口罩。新冠肺炎排毒，排毒在癥狀前期的時候，叫做“潛伏期末”和“臨床癥狀前期”排毒最高，也就是說如果健康人遇到一個潛伏期末期的病人，他雖然沒有癥狀也會造成傳播。這是為什么鼓勵健康人要戴口罩。再看看這個病毒在什么地方？在哪個環(huán)境？通常它會在病人住院就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境是比較危險的，有新冠肺炎病人就診治療的環(huán)境是危險的。再一個是有新冠肺炎病人的家庭，他還沒有就診的時候是危險的。第三個是新冠病人沒有就診期間，他出現(xiàn)了癥狀，或者一些排毒，他在一些封閉環(huán)境比如電梯、公用交通工具。隨著我們國家疫情的控制，各個地方?jīng)]有新發(fā)病人的時間都不一樣，有的時間已經(jīng)兩周、三周了，對于這些地區(qū)，或者把不同地區(qū)按照疫情的輕重緩急分成高中低，對于低流行地區(qū)，應(yīng)該說環(huán)境當(dāng)中基本上沒有病毒，可以恢復(fù)正常的工作、生活秩序。怎么戴口罩？國家衛(wèi)健委專門發(fā)了公眾科學(xué)使用佩戴口罩的指引，對于普通老百姓來說在家里，在空曠的外環(huán)境里沒有必要戴口罩。一般人群如果去人員密集的地方，備好口罩，到人員聚集的地方和人流近距離接觸的時候要戴口罩加以保護(hù)。這個指南分為普通人群、特殊場所工作人員、專業(yè)技術(shù)人員、重點人群，對于不同的人群有具體的指南，大家也可以在網(wǎng)上查查看，這個指南對于幫助我們科學(xué)使用口罩，正?；謴?fù)日常生活都是有幫助的，謝謝。2020-03-24 16:22:41
[中新社記者]通過前一段時間的報道我們知道新冠肺炎病人有的早期發(fā)病并不是非常兇險，但是有的會突然有一個加速，有的病人就會快速進(jìn)入到多器官功能衰竭的狀態(tài)，對于外界一直非常關(guān)注的炎癥因子風(fēng)暴的現(xiàn)象，能否給我們再介紹一下這種情況是否會對救治增加難度？通過對前期對全國重癥病例的救治，目前我們積累了怎樣的診治經(jīng)驗？謝謝。2020-03-24 16:56:53
[王貴強]謝謝你的提問。新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，發(fā)病機(jī)制我們還不清楚。按一般的病毒感染性疾病的規(guī)律來講，它是機(jī)體免疫和病毒相互斗爭導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展的過程，如果機(jī)體免疫狀態(tài)很好，可能把病毒很快控制住，還沒導(dǎo)致炎性病變就痊愈和恢復(fù)了。但是有一部分老年人、抵抗力比較差的，機(jī)體不能有效地清除病原體，出現(xiàn)持續(xù)的拉鋸戰(zhàn)，最后可能會導(dǎo)致不良后果。還有一種情況是有基礎(chǔ)病的，新冠肺炎累及肺臟，導(dǎo)致缺血缺氧。由于重要臟器受累，本身有基礎(chǔ)病，很多病人不是死于新冠肺炎而是死于基礎(chǔ)病的惡化，包括心梗、肺栓塞，合并感染等情況。我們確實看到了有些年輕人，會出現(xiàn)病情突然變化，但發(fā)生率不是很高。確實像你說的有可能存在炎癥因子風(fēng)暴，也就是說他機(jī)體的免疫狀態(tài)很高、過強。過強也不行，機(jī)體免疫需要一個平衡，免疫力是非常關(guān)鍵的，但是如果過強了可能就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，導(dǎo)致我們自身組織細(xì)胞的損害，也就是我們的免疫系統(tǒng)不能很好地識別自身，把我們自己當(dāng)敵人打，出現(xiàn)自身免疫病。對于病毒感染性疾病，比如肝病，有一部分患者就是年輕力壯的，感染乙肝了也好，戊肝也好，大部分穩(wěn)定、自限，但是有一少部分出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，就是過強的免疫清除機(jī)制導(dǎo)致炎癥因子風(fēng)暴，很多炎癥細(xì)胞活化，釋放大量炎癥介質(zhì)，這種炎癥介質(zhì)會導(dǎo)致多臟器功能衰竭，首先影響血液系統(tǒng)，受累以后會出現(xiàn)全身各個臟器的受累。從病理上也可以看到一些出血、壞死、血栓的形成，這都和過強的炎癥反應(yīng)相關(guān)。針對這種情況，臨床上提出了一系列的監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)，希望早期發(fā)現(xiàn)這些征兆，及時地干預(yù)。第七版診療方案里，也強調(diào)比如白介素-6水平逐漸升高，就要特別關(guān)注。因為白介素6本身就是一種炎癥介質(zhì)。所以，這種炎癥介質(zhì)升高的時候，可能會愈后不良。還有，持續(xù)的低氧血癥、乳酸堆積，本身也會出現(xiàn)組織缺氧、缺血，導(dǎo)致繼發(fā)的各種臟器損害，也是一個很重要的信號。此外，如果患者病情進(jìn)展快，如肺片看到肺部病變快速進(jìn)展，這告訴我們這個病人病情可能會變重。其他常見的炎癥指標(biāo)，比如C-反應(yīng)蛋白、血沉、鐵蛋白等，這些都是反映炎癥的一些指標(biāo)，如果它們快速增加，提示這個病人可能會有炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥因子風(fēng)暴，要積極的進(jìn)行干預(yù)。所以，我們在臨床治療上也提出，對快速進(jìn)展的、有明顯炎癥因子大量蓄積的病人，可以考慮使用激素，短時間內(nèi)的小劑量的激素是可以使用的，因為對這樣的病人確實要抑制他過強的免疫反應(yīng)，但是使用時間不能太長，否則會有后續(xù)的免疫功能低下、感染等風(fēng)險，這個度需要很好地掌握。我們在第七版診療方案里，把白介素6受體的拮抗劑也作為治療藥物推薦。因為它阻斷炎癥因子途徑，可能對臨床是有益的，初步也看到了一些效果。綜合來看，新冠病毒感染以后，不同人群的轉(zhuǎn)歸差別很大。老年患者有它的特點，有基礎(chǔ)病的患者也有它的特點，年輕人盡管病死率不高，但不能忽視病情可能突然變化的情況。目前，中國在救治上積累了大量的經(jīng)驗，在診療方案中也逐步體現(xiàn)了針對這類人群的診斷和治療措施。謝謝。2020-03-24 16:57:33
[成都商報紅星新聞記者]近期武漢市出現(xiàn)了一些門診發(fā)現(xiàn)無流行病學(xué)史的病例，請問他們的感染渠道是否有新的調(diào)查進(jìn)展？該病例的出現(xiàn)對于下一步完善防控工作有怎樣的提示？2020-03-24 16:58:45
[吳尊友]謝謝這位記者的提問當(dāng)時出現(xiàn)這個問題的時候，我也和武漢市衛(wèi)健委的同志進(jìn)行了溝通，向他了解了情況。他們做了調(diào)查，后來在網(wǎng)上專門把調(diào)查結(jié)果向社會公布了。我們對新冠肺炎的認(rèn)識還是有限的，只要出現(xiàn)一個病人就要及時發(fā)現(xiàn)、及時跟蹤處理，這對于防控疫情階段性勝利以后鞏固成果、防止第二次傳播流行非常重要。謝謝。2020-03-24 17:01:41
[中國教育電視臺記者]現(xiàn)在很多低風(fēng)險地區(qū)正陸續(xù)開學(xué)，但很多地區(qū)的教室的學(xué)生密度比較大，很難保持一米以上的安全距離。對于這樣的情況我們應(yīng)該采取怎樣的防控措施呢？2020-03-24 17:02:29
[吳尊友]謝謝記者的提問，這個問題和前面提到的低風(fēng)險地區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)摘口罩很類似。低風(fēng)險地區(qū)外界環(huán)境當(dāng)中沒有病毒，低風(fēng)險地區(qū)的學(xué)生和老師經(jīng)過長時間的居家隔離以后，也排除了他們潛伏期感染的可能，也就是說我們的學(xué)生、老師，感染的風(fēng)險已經(jīng)非常低了。我們在防范學(xué)校發(fā)生疫情繼續(xù)做防護(hù)措施還是有必要的，最主要的是做好學(xué)生和老師每日監(jiān)測，監(jiān)測體溫、監(jiān)測癥狀，如果出現(xiàn)體溫和癥狀要第一時間報告，第一時間和衛(wèi)生部門取得聯(lián)系，以便及時處理。謝謝。2020-03-24 17:03:20
[中國網(wǎng)記者]近期世衛(wèi)組織強調(diào)此次疫情中年輕人也面臨著巨大風(fēng)險，請問目前的病例當(dāng)中年輕人的比例占多少？重癥率和死亡率分別是多少？他們的疾病表現(xiàn)以及疾病發(fā)展和老年人有怎樣的區(qū)別？謝謝。2020-03-24 17:05:04
[王貴強]這次新冠病毒肺炎中，老年人和年輕人在疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)病率等方面確實有很多不同。首先，年輕人的病死率相對老年人是比較低的，但目前還沒有最后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。前期有一個CDC每日播報的數(shù)據(jù)，是35歲以下重癥發(fā)生率在8%左右，高年齡組病死率占比比較高，低年齡組病死率非常低，20歲以下是極少的，老年人、有基礎(chǔ)病的患者病死率更高。剛才提到，這個病的特點是老年人、有基礎(chǔ)病的病死率高，這個是明確的。所以，對于這類人群，要積極的救治和照護(hù)。年輕患者要及時發(fā)現(xiàn)病情加重的風(fēng)險，及時地救治。當(dāng)然剛才提到有些患者突然病情變化，可能和機(jī)體免疫相關(guān)。謝謝。2020-03-24 17:06:07
[健康報記者]我們知道在新冠肺炎患者當(dāng)中，尤其是重癥患者當(dāng)中，有很多人合并一種或者兩種以上的基礎(chǔ)疾病，請問治療過程中如何平衡這些疾病的診療方案？救治原則是什么？謝謝。2020-03-24 17:07:19
[王貴強]這也是一個很專業(yè)的問題。剛才已經(jīng)提到，新冠病毒感染后，老年人和有基礎(chǔ)病的患者，有比較高的病死率，重癥比例也比較高。武漢地區(qū)現(xiàn)在住院的大部分病人都是老年人，并且合并基礎(chǔ)病，因此，在新冠肺炎的救治原則中，非常明確的提出要加強對癥支持治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)病，進(jìn)行臟器維護(hù)和支持。所以綜合治療是非常重要，不是單純治療肺炎，還要治療所有的基礎(chǔ)病。因為現(xiàn)在很多病人是因為基礎(chǔ)病加重或合并感染導(dǎo)致最終死亡。目前，在武漢和其他地區(qū)，我們對基礎(chǔ)病的救治是非常積極的，針對肺臟有氧療、呼吸支持，如果效果不好的，還有插管小分隊進(jìn)行氣管插管。因為，持續(xù)的低氧血癥會導(dǎo)致重要臟器功能不全，使有基礎(chǔ)病的臟器進(jìn)一步惡化，甚至導(dǎo)致衰竭。同時，針對這些重要臟器，包括肝臟、腎臟、心臟等，還要給予積極的支持和維護(hù)。在武漢地區(qū)，有多學(xué)科診療團(tuán)隊，包括呼吸科、感染科、ICU、心臟科、血液科、腎內(nèi)科等專業(yè)。通過采取這樣積極的多學(xué)科診療模式，確實看到了非常好的效果，病死率明顯下降。盡管現(xiàn)在剩下的病人都比較重，但是從目前數(shù)據(jù)來看，總體病亡率還是比較低的，說明多學(xué)科診療模式是針對有基礎(chǔ)病患者的一項重要的救治措施。謝謝。2020-03-24 17:15:49
[米鋒]謝謝幾位嘉賓，今天發(fā)布會幾位專家給我們介紹了很多防控和診治的專業(yè)知識，再次對各位表示感謝。明天的發(fā)布會我們將圍繞新一代信息技術(shù)助力疫情防控復(fù)工復(fù)產(chǎn)和中小企業(yè)的發(fā)展，請工業(yè)和信息化部相關(guān)司局負(fù)責(zé)人回答媒體提問，歡迎大家繼續(xù)關(guān)注，歡迎把問題提前留給我們。今天發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！2020-03-24 17:16:03