完善政策 健全機制
加快城市醫(yī)療救助制度實施步伐
遼寧省民政廳
我省現(xiàn)有城市低保對象140萬人左右，低保工作任務(wù)十分繁重。實踐中我們感到醫(yī)療難問題是低保對象最突出的困難，研制切實可行的醫(yī)療救助政策，盡快緩解患病對低保對象生活困擾問題成為當(dāng)務(wù)之急。今年3月《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的通知》下發(fā)后，我省結(jié)合近兩年開展城市醫(yī)療救助試點情況，通過深入調(diào)研、反復(fù)分析論證、廣泛征求意見，對城市醫(yī)療救助政策進行了調(diào)整，并于9月16日由省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于進一步完善城市醫(yī)療救助制度的意見》。目前大部分市已經(jīng)按省辦文件規(guī)定啟動實施工作,沈陽等市已將救助資金安排到位，開始全面實施。新的政策實施后，全省救助人數(shù)可達30萬人次，救助面將由原來的5‰提高到25％左右，今年救助資金投入將達到5000萬元以上，是上年的10倍左右。
完善醫(yī)療救助制度我們主要抓了以下幾個環(huán)節(jié)：
一、明確正確的救助原則
在研制城市醫(yī)療救助政策過程中，我們根據(jù)我省低保人數(shù)多、低保對象疾病發(fā)生率高、各地財政承受能力差異大的實際情況，堅持以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持全覆蓋、廣受益，分類指導(dǎo)、標準適度，既量力而行又盡力而為，政府救助與自救相結(jié)合，以及公開、公平、公正等幾項原則，保證了救助政策按照正確方向運行。
二、選擇科學(xué)的救助模式
我省制定醫(yī)療救助政策工作起步較早，2002年就在大連市進行大病救助試點工作。2004年省政府辦公廳發(fā)出《遼寧省城市特困居民重大疾病醫(yī)療救助辦法（試行）》，規(guī)定對低保對象患四種重大疾病進行醫(yī)療救助，已在全省推開。從實施效果看，雖然發(fā)揮了一定作用，但存在著救助面過窄（只占低保對象的5‰左右）、政策設(shè)計科學(xué)性差（同樣需治療的大病得不到同樣的救助）、實際作用不夠（90％以上的救助資金發(fā)放不出去）等問題。為了解決這些問題，我們在認真考察沈陽市在鐵西、和平兩區(qū)開展的中英醫(yī)療扶貧項目，借鑒醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療辦法，確定了打破病種限制，以門診救助和住院救助為主要內(nèi)容的救助模式，即為每個低保對象建立門診和住院醫(yī)療檔案，并確定低保對象個人出資和政府負擔(dān)相結(jié)合，低保對象只交納不超過50%的資金就可以享受相應(yīng)的門診救助和住院救助，門診救助面預(yù)計可達到40％以上，住院救助面達到5％左右。新的政策不僅使大病可以得到救助，同時也防止了小病得不到及時救治拖成大病的問題，從而使制度設(shè)計更加科學(xué)，救助效果更加明顯，受到各方面的大力支持和低保對象的普遍歡迎。
三、確定優(yōu)惠的事前救助辦法
過去的大病救助政策存在的另一個問題是由于實行事后救助，救助對象個人必須首先支付一定數(shù)量的醫(yī)療費，然后才能享受到相應(yīng)救助，這樣許多低保患者由于支付不起前期醫(yī)療費而有病不能得到及時治療。針對這一情況，我們在設(shè)計救助政策時明確規(guī)定，低保對象患病到定點醫(yī)療機構(gòu)進行救治時自己只需交納個人應(yīng)承擔(dān)部分的費用，需要國家救助的資金可先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，然后按救助標準統(tǒng)一結(jié)算。這樣治療和救助可達到同步實施，使低保對象因為拿不出錢，不能及時入院就醫(yī)問題得到有效解決，被動式救助變成了主動式救助。
四、明確可靠資金來源渠道
救助資金是救助政策實施的保證。對救助資金的需求，我們逐市進行了測算，在財政狀況較好的沈陽、大連等市每人每年按100－150元計算，在財力較弱的一些市每人每年按50－60元計算，全省資金總規(guī)模為1.5億元左右。在資金來源上，按照國辦文件的規(guī)定，確定由政府出資、社會捐助、社會福利彩票公益金提取等渠道籌集。省級財政給予適當(dāng)補助。對此，市縣兩級政府紛紛表示支持。沈陽、大連兩市政府決定市級財政每年出資4000萬元和2700萬元用于醫(yī)療救助，其它市政府經(jīng)過協(xié)商也都同意按省指導(dǎo)性計劃出資規(guī)模編制年度預(yù)算，使全省城市醫(yī)療救助政策的實施有了可靠的資金保證。
五、建立有效的管理體制和運行機制
建立和實施城市醫(yī)療救助制度，加強領(lǐng)導(dǎo)、落實機構(gòu)、明確責(zé)任、健全機制是重要保證。按照國辦文件要求，我省成立了以主管副省長為組長，省政府分管秘書長、民政廳長為副組長，有關(guān)部門負責(zé)同志為成員的城市醫(yī)療救助制度協(xié)調(diào)小組，在省民政廳設(shè)立辦公室。并要求各市比照建立。與此同時，省政府決定在市、縣（市、區(qū)）設(shè)立醫(yī)療救助工作辦公室作為專門機構(gòu)，由民政部門選派得力人員任主任，特別是在縣區(qū)要通過考核、考試等辦法擇優(yōu)錄用配備一定數(shù)量的素質(zhì)好、懂業(yè)務(wù)的具體工作人員。醫(yī)療救助辦公室所需的人員工資、辦公和設(shè)備等經(jīng)費由同級財政部門予以保障。以上內(nèi)容都在省政府辦公廳文件中予以明確。這樣可以使大量的具體實施工作能夠做到有人管、管得了、管得好。
與此同時，為把日常救助工作準確有效地實施到位，我們根據(jù)上級的有關(guān)要求和我省醫(yī)療機構(gòu)分布和條件等實際情況，認真選擇好定點醫(yī)療機構(gòu)，確定主要選擇面向基層群眾的公益型醫(yī)院或具備條件的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，并通過簽訂合同、協(xié)議的辦法對醫(yī)療救助工作的要求進行量化并明確救治責(zé)任和制約措施。為了使醫(yī)療救助能夠發(fā)揮出最大的作用，我們還規(guī)定了“雙向轉(zhuǎn)診”、轉(zhuǎn)院等制度，使救助措施盡量周延。
我省的城市醫(yī)療救助政策已經(jīng)出臺，但工作還僅處于啟動和逐步推開的階段，在政策設(shè)計和實施工作中還有許多方面需要通過實踐進一步修訂和完善。因此我們要抓住深入貫徹國辦文件和本次會議精神的有利時機，進一步加大力度，努力工作，使我省城市醫(yī)療救助工作再上一個新的臺階。
