高強部長日前接受《學習時報》記者專訪，提出要加快推進衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展。以下為訪談內容：
記者：請您先介紹一下近年來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的情況。
高 強：“十五”期間，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系建設取得了明顯進展。按照世界衛(wèi)生組織確定的標準，衡量一個國家衛(wèi)生健康狀況，主要有三個指標，即人均期望壽命、孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率。2005年，我國人均期望壽命達到72歲，孕產婦死亡率為4.8/萬，5歲以下嬰幼兒死亡率為2.5%。我國居民的主要健康指標達到了發(fā)展中國家的先進水平。
第一，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制不斷完善。2003年暴發(fā)“非典”疫情，黨中央、國務院及時作出重大決策和部署，制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》?！胺堑洹边^后，各級政府加大公共衛(wèi)生投入，加強疾病預防控制體系、醫(yī)療應急救治體系、衛(wèi)生應急隊伍和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設。全國共改擴建2448個省、市、縣疾病預防控制中心，總投資105億元；建設2668個醫(yī)療急救中心和傳染病院（區(qū)），總投資164億元。
第二，疾病監(jiān)測能力不斷增強。從2004年開始，我們在全國建設了疫情監(jiān)測網(wǎng)絡。目前，全國已有100%的疾病預防控制中心、93.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機構和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了疫情信息網(wǎng)絡直報，衛(wèi)生部在當天就可以獲得來自全國各地的傳染病疫情信息。
第三，重大疾病防治取得明顯進展。國家制訂了《艾滋病防治條例》，實施了“四免一關懷”的政策，防治經費大量增加，防治措施不斷完善。結核病、肝炎、血吸蟲病等重大傳染病的預防、控制和治療實現(xiàn)了我國政府提出的階段性目標。
第四，醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)模不斷擴大，服務能力不斷增強。目前全國各類醫(yī)療衛(wèi)生機構30多萬個，醫(yī)療機構床位數(shù)327萬張，各類衛(wèi)生人員603萬人，遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本形成。許多高新技術和醫(yī)療手段在我國推廣使用，有些醫(yī)療技術處于國際領先地位。
記者：農村是我國衛(wèi)生工作的重點，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，對此，你們采取了哪些措施？
高 強：“十五”期間，國家從制度建設、政策措施、經費投入和監(jiān)督指導等方面加大力度，加快農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
第一，建立新型農村合作醫(yī)療制度，重點解決農民因病致貧、因病返貧問題。到2006年底，全國有1451個縣（市、區(qū)）開展了農村合作醫(yī)療，占全國縣市總數(shù)的50.7%，有4.1億人參加，占全國農村人口總數(shù)的47.2 %。部分省市農村合作醫(yī)療已經覆蓋所有的縣（市、區(qū)）。 累計已籌集合作醫(yī)療資金329億元，其中各級財政補助215億元；有4.7億人次農民得到醫(yī)療費用補償243.9億元。
第二，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件。2004―2006年，中央財政安排專項資金100.8億元，支持農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設；安排62億元，支持農村重大疾病預防控制和衛(wèi)生人才隊伍建設。同時，國家還安排專項資金4.8億元，實施農村改水改廁等重大公共衛(wèi)生項目。
第三，城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作逐步制度化。衛(wèi)生部會同有關部門制訂城市醫(yī)師晉升高級職稱前必須到農村累計服務一年的制度和醫(yī)學院校畢業(yè)生取得執(zhí)業(yè)資格后必須到農村服務一年的制度。從2005年開始，衛(wèi)生部、財政部在全國實施了“萬名城市醫(yī)生支援農村工程”，中央和地方政府投入專項經費,組織城市醫(yī)師到農村縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為期一年，到期輪換。
記者：另一方面，城市社區(qū)衛(wèi)生服務目前是什么狀況？
高強：到2006年底，全國已經有98.2%的地級城市、92.8%的市轄區(qū)和67.8%以上的縣級市組織開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，共設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構23036個，全國創(chuàng)建了108個社區(qū)衛(wèi)生示范區(qū)。2006年國務院制訂了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，衛(wèi)生部會同有關部門制訂了社區(qū)衛(wèi)生機構建設、人才培訓、服務管理等9個配套文件，為加快社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展奠定了基礎。
記者：醫(yī)療衛(wèi)生工作關系著人民群眾的切身利益，如何關注民生，切實加強醫(yī)院的管理？
高 強：衛(wèi)生部在全國連續(xù)三年開展“以病人為中心，以提高服務質量為核心”的醫(yī)院管理年活動，針對醫(yī)療服務中存在的問題，加強思想道德教育，嚴格技術準入和人員資格準入，改善醫(yī)療服務，控制醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔，取得了一定的成效。 據(jù)統(tǒng)計，近年來，醫(yī)療機構每門診人次和住院床日費用增幅逐年下降，藥品收入占醫(yī)藥收入的比重持續(xù)降低。2006年全國醫(yī)療機構住院床日費用和出院人均收費出現(xiàn)負增長。
記者：正像您剛才說的，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了有目共睹的成就。但是，用“以人為本”的科學發(fā)展觀來審視，對照人民群眾的迫切要求，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然嚴重滯后。如何看待我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的問題？
高 強：確實如此。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不僅落后于經濟發(fā)展，也大大滯后于其他社會事業(yè)發(fā)展，與人民日益增長的健康需求之間的矛盾還相當突出。概括起來，主要有四個方面：
公共衛(wèi)生體系不夠健全。我國在縣級以上各級政府都設立了疾病預防控制機構，但人員素質不高，缺乏高水平的人才；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；經費保障機制不完善，有些經費還要靠創(chuàng)收來籌措；特別是鄉(xiāng)、村兩級缺乏從事疾病預防控制的人員。
重大疾病預防控制任務艱巨。我國面臨急性傳染病和慢性嚴重疾病并存的嚴峻局面。傳染病患病人數(shù)仍居世界高位，結核病、肝炎等傳統(tǒng)傳染病仍在威脅人民健康。地方病和寄生蟲病仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人禽流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，加重了我國傳染病防控工作的難度。由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣發(fā)生變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數(shù)不斷增加，成為威脅人民健康的主要病種。心腦血管病和惡性腫瘤死亡的人數(shù)已經列在我國人口死因的第一位和第二位。
城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距擴大。我國人口多、經濟發(fā)展水平低、城鄉(xiāng)發(fā)展差距大，醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距也比較突出。特別是大多數(shù)農民和城市低收入人群缺乏基本醫(yī)療保障，支付醫(yī)藥費用困難。
群眾看病難、看病貴問題突出。當前群眾面臨的看病難，主要是醫(yī)藥費用較高，患嚴重疾病群眾難以支付高額費用。
記者：看病難、看病貴是群眾呼聲很高的一個焦點問題，為什么會出現(xiàn)這樣的問題？
高 強：產生這些問題的原因很復雜。一是有關方面對社會主義市場經濟條件下衛(wèi)生事業(yè)的公益性質和社會保障作用認識不足，有些地方甚至把一些公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的責任推向了市場。二是忽視基本衛(wèi)生保健制度建設，群眾的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務需求缺乏制度保障。三是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調，優(yōu)質醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中，農村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后。四是公立醫(yī)療機構運行機制不合理。政府缺乏必要的投入，醫(yī)療機構的人員經費、運行經費和發(fā)展資金基本上依靠服務收費，并實行創(chuàng)收歸己，自行支配的機制，導致醫(yī)療機制過分追求經濟收益；一些地方在醫(yī)療機構推行的“承包制”、醫(yī)務人員收入與服務收入掛鉤、以及“獨立經營，自負盈虧”辦法，導致醫(yī)療機構的公益性質淡化，加重患者負擔。五是醫(yī)藥生產、流通、使用秩序混亂，價格嚴重虛高，再加上“以藥補醫(yī)”的機制，使安全、有效、廉價的藥品得不到有效供應和使用。
記者：面對這些問題，您多次強調必須深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，怎么改？
高 強：目前，國務院有關部門正在集中精力，研究制訂深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，概括起來大體上有以下基本思路。
第一，堅持體制機制改革和制度創(chuàng)新。著眼于實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務的目標，著力解決群眾看病難看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，使城鄉(xiāng)居民公平享受到安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
第二，堅持政府主導與市場機制相結合。政府必須發(fā)揮主導作用，加強立法、規(guī)劃、投入和監(jiān)管，維護人民群眾利益。同時，發(fā)揮市場機制作用，引導和規(guī)范社會資金發(fā)展醫(yī)療服務，擴大醫(yī)療服務供給，調動各方面積極性，形成資源互補、有序競爭的局面。
第三，堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務體制、醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥生產流通體制同步改革。
第四，堅持從我國基本國情出發(fā)。優(yōu)先發(fā)展農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，堅持預防為主、防治結合，堅持中西醫(yī)并重，建立起適應我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，努力建設資源節(jié)約型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
在醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度創(chuàng)新上，我認為，要著力建設四項基本制度。
第一，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這項制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，以公共衛(wèi)生機構、農村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構為服務主體，采用適宜醫(yī)療技術和基本藥物，為居民免費提供公共衛(wèi)生服務和按成本提供基本醫(yī)療服務，由政府按適當方式保障服務，保障服務人員經費和工作經費。
第二，建設多層次的醫(yī)療保障體系。根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的醫(yī)療保險制度，盡快將不同水平的醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民。
第三，建立國家基本藥物制度。其主要內容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。同時，政府要加強對藥品生產、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
第四，建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，深化醫(yī)療機構管理體制、運行機制、財政經費保障機制改革，推進醫(yī)療機構屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強化公立醫(yī)院的公共服務職能，規(guī)范收支管理和收入分配管理，糾正片面追求經濟收益的傾向。
記者：醫(yī)療衛(wèi)生工作，大家十分關注。如何加快改革和發(fā)展的步伐，來滿足廣大人民群眾的需求？
高 強：衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)，關系到億萬群眾切身利益，關系到經濟社會協(xié)調穩(wěn)定發(fā)展，也關系到國家和民族的未來。我們深感責任重大，一定要以對黨、對人民高度負責的精神，認真來履行自己的職責。當前，要著力做好以下幾項工作。
明確工作職能，落實工作責任。各級衛(wèi)生部門都要把深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，作為維護人民利益，關心群眾健康、促進社會和諧的大事，積極探索試點，全力以赴推進，根據(jù)實際情況，確定目標重點，并采取切實有效的措施保證政策措施的落實。
認真制定實施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃?？茖W制定實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，實事求是地確定公立醫(yī)療機構的服務規(guī)模，嚴格控制醫(yī)療機構盲目擴張，調整布局，優(yōu)化結構，形成功能完善、布局合理、經濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，滿足群眾的基本衛(wèi)生保健需求。
加強公共衛(wèi)生體系建設。完善疾病預防控制體系和應急救治體系，健全職能、轉換機制、落實責任、保障經費、增強能力、改善服務，提高疾病預防控制能力和應急醫(yī)療救治能力，重點控制艾滋病、肝炎、結核病、血吸蟲病等重大疾病的流行，做好新發(fā)傳染病防治工作；探索建立以農村和社區(qū)為基礎的重大疾病防控干預機制，指導居民養(yǎng)成健康文明的生活方式，防控高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等嚴重危害人民健康的疾病。
健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、醫(yī)院和疾病預防控制機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，形成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院的醫(yī)療服務格局。認真組織實施農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。
加快新型農村合作醫(yī)療制度建設。按照國務院要求，2007年新型農村合作醫(yī)療將覆蓋全國80%的縣（市、區(qū)），將有約6億人參加，國家財政將補助農民200多億元。同時，繼續(xù)完善合作醫(yī)療補償辦法，嚴格合作醫(yī)療資源管理，努力控制服務費用，最大限度地保障農民利益。
大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。充分認識中醫(yī)藥在我國的重要地位和作用，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥，研究制訂扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，促進中醫(yī)藥全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。
構建和諧醫(yī)患關系。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，在廣大醫(yī)務人員中牢固樹立誠信為本、忠實服務的良好風尚，努力減輕醫(yī)藥費用負擔，維護群眾權益。加強醫(yī)患溝通，做到相互理解、相互信任、相互尊重、相互支持，共同戰(zhàn)勝疾病。
