編者按：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大民生工程，是社會領域的重要改革，是推動科學發(fā)展的必然要求。各地財政部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，不斷加大投入力度，努力推動體制機制改革，切實強化醫(yī)改資金預算編制、執(zhí)行和監(jiān)管，為推進各項醫(yī)改工作提供了有力保障。
黑龍江：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系惠澤百萬困難群眾
醫(yī)改工作開展以來，黑龍江省各級財政共投入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金19.58億元，共救助城鄉(xiāng)困難群眾373.5萬人次，資助248萬城鄉(xiāng)低保、五保供養(yǎng)對象等困難群體參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)療救助在基本醫(yī)療保障體系中的兜底保障作用得到充分顯現(xiàn)。
一是多層次醫(yī)療救助格局基本建立。黑龍江省各地不斷創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)療救助形式和內(nèi)容，從最初的大病救助，拓展形成了目前以資助困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎，以住院救助為主體、門診救助為主體，以醫(yī)療優(yōu)惠為輔助，以慈善援助、愛心醫(yī)院等為補充的醫(yī)療救助體系，從多角度、多渠道解決困難群眾看病就醫(yī)難題。
二是醫(yī)療救助水平逐年提升。隨著國家和省級城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的逐年增加，黑龍江省幾次修改完善醫(yī)療救助政策，切實提高了醫(yī)療救助水平和救助力度。目前，全省已有90%以上的縣(市、區(qū))取消了住院救助起付線，50%以上的縣(市、區(qū))取消了住院救助病種，全省住院救助比例由20%提高到30%，封頂線由4000元提高到5000元，最高封頂線已達到3萬元，困難群眾享受醫(yī)療救助水平增幅30%。
三是醫(yī)療救助程序更為簡便。積極推進醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務，即救助對象醫(yī)療終結(jié)出院時只需支付個人自付費用，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的同時，醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)院墊付，定點醫(yī)療機構(gòu)定期與民政、財政部門結(jié)算墊付的醫(yī)療救助資金。
四是醫(yī)療救助管理日趨規(guī)范。各地在推進醫(yī)療救助工作的同時，注重抓好規(guī)范化管理和基礎建設，省級先后出臺了醫(yī)療救助實施方案和救助基金管理辦法，地方多次調(diào)整救助辦法，建立了醫(yī)療救助檔案管理制度、數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息按季度上報制度、醫(yī)療救助人員定期回訪制度、公開公示制度、資金發(fā)放監(jiān)審和錯辦責任追究制度等，既提高了工作效率，又促進了規(guī)范化建設。
山東：財政力促醫(yī)改政策落實
今年以來，山東省財政積極籌集資金，不斷加大醫(yī)改投入。截至目前，省財政已下達基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務等醫(yī)改補助資金63.3億元，推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項政策加快落實。
一、調(diào)整結(jié)構(gòu)，加大投入。一是預撥補助資金48.5億元，用于落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險提標政策和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作開展。二是下達補助資金3.86億元，用于支持開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、貧困白內(nèi)障患者復明、農(nóng)村改廁和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查等國家新增重大公共衛(wèi)生服務項目。三是預撥補助資金8.9億元，用于將人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準由上年的15元提高到25元，支持實施國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目。四是下達第一批、第二批啟動實施基本藥物制度縣（市、區(qū)）的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度省級補助2.01億元。
二、切實加強醫(yī)改預算執(zhí)行和資金管理。各級財政部門在足額安排預算的基礎上，采取預撥等方式，及時撥付財政補助資金，加快醫(yī)改資金預算執(zhí)行進度，確保醫(yī)改各項重點任務的落實。同時，各級財政部門認真貫徹省財政《關(guān)于進一步加強醫(yī)改財政資金管理的通知》要求，規(guī)范資金撥付程序和方式，建立定期調(diào)度制度，及時跟蹤資金流向和使用情況，確保專款專用；加強對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟活動的財務管理和監(jiān)督，以及成本核算、成本分析和成本控制；借助財政投資評審、注冊會計師等第三方力量，完善監(jiān)督體系，實施對政府衛(wèi)生投入和醫(yī)療機構(gòu)活動的全程監(jiān)督，力保各項資金的安全、規(guī)范、高效。
湖北省襄陽市：城鎮(zhèn)醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌
近日，襄陽市發(fā)布《襄陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由目前各縣（市）級統(tǒng)籌改為在全市范圍內(nèi)的市級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一服務標準，統(tǒng)一基金管理辦法，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
一、加強基金預決算管理。按照“收支平衡、略有節(jié)余”的原則，編制城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金預算。市人力資源和社會保障部門會同市財政局定期或不定期對市級和各縣(市、區(qū))年度醫(yī)療保險基金收支預算執(zhí)行情況進行檢查，并將檢查情況向社會公示，接受社會監(jiān)督。
二、建立風險調(diào)劑金制度。市級在社會保障資金財政專戶下設立“醫(yī)療保險風險調(diào)劑金”專戶，各縣（市、區(qū)）按上年度醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預算總額的5%上解醫(yī)療保險風險調(diào)劑金。因政策調(diào)整、發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大自然災害等非管理原因?qū)е驴h市醫(yī)療保險基金當期收不抵支的，首先從歷年基金結(jié)余中解決。
三、統(tǒng)一繳費標準。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職職工原則上按本人上年度全部收入確定繳費基數(shù)，用人單位按8%繳納，職工本人按2%繳納。統(tǒng)一以全市上年度在崗職工平均工資為最低繳費基數(shù)，各縣若執(zhí)行有困難，可暫按當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY作為繳費基數(shù)，執(zhí)行3年過渡期。2011年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助標準提高到每人每年不低于200元。
重慶市黔江區(qū)：三舉措加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
一、加大醫(yī)改資金投入，確保任務目標順利完成。2011年，財政按照統(tǒng)籌兼顧、突出重點原則，大力優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，保障重點支出，加大醫(yī)藥衛(wèi)生投入。全年醫(yī)藥衛(wèi)生支出安排2.13億元，比上年執(zhí)行數(shù)增長28.43%，用于五項重點改革2.03億元，比上年增長31.22%。
二、加快醫(yī)改資金預算執(zhí)行進度，促進醫(yī)改各項工作順利開展。以加快醫(yī)改資金預算執(zhí)行進度作為工作重點，主動溝通協(xié)調(diào)，配合醫(yī)改主管部門抓好預算執(zhí)行，做好預算執(zhí)行分析，實行動態(tài)監(jiān)控，確保按醫(yī)改任務進度和序時進度及時撥付資金，防止因資金不到位影響改革進程。
三、加強醫(yī)改資金績效考核，充分發(fā)揮醫(yī)改資金使用效益。嚴格按照科學化、精細化管理的要求，建立和完善績效考評體系，將預算安排與預算執(zhí)行情況、績效考核結(jié)果相掛鉤，根據(jù)醫(yī)改任務安排和任務完成情況撥付醫(yī)改資金。繼續(xù)采取“服務卷+合同購買”的方式支付公共衛(wèi)生經(jīng)費和“以獎代補”的辦法支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，推進綜合改革。同時，積極會同相關(guān)部門，從資金的安排、分配、使用、后期追蹤問效等各個環(huán)節(jié)，建立起覆蓋資金運行全過程的長效監(jiān)督機制，嚴防截留、擠占、挪用、虛報冒領等問題，保證醫(yī)改資金全部用于醫(yī)改各項工作，確保人民群眾真正得到實惠。
廣東佛山市南海區(qū)：財政投入2億元提高醫(yī)保待遇
廣東南海區(qū)不斷加大財政投入力度，進一步完善了居民基本醫(yī)療保險制度，切實提高居民的基本醫(yī)療保險待遇。
一是加大財政投入。今年南海區(qū)鎮(zhèn)兩級財政共安排22469萬元，其中居民住院醫(yī)保投入?yún)^(qū)、鎮(zhèn)（街）各負擔50%，即17213萬元，兩級財政負擔比去年增加5043萬元；居民門診醫(yī)保兩級財政投入5256萬元，比去年增加206萬元。
二是擴大參保范圍。今年南海的住院醫(yī)保擴大了參保覆蓋面，在原來基礎上將符合相關(guān)條件的外來務工人員子女納入?yún)⒈７秶⒂蓚€人繳納全部保險費。
三是提高繳費標準。居民住院保險費補助標準由2010年的330元／人/年提高至490元／人/年，補助資金由區(qū)、鎮(zhèn)街兩級財政負擔，補助比例由原來的50%提高到60%，個人由原來負擔50%降低為40%。
四是提高報銷比例。一級醫(yī)院報銷比例由75%升至85%，二級醫(yī)院報銷比例由65%升至70%。同時，提高統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由原來的10萬元調(diào)整為16萬元。
廣東省廣州市番禺區(qū)：財政積極支持醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化發(fā)展
為解決基層群眾看病難、看病貴的問題，番禺區(qū)財政積極調(diào)整優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，推進醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化發(fā)展。
一、支持城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設，提高保障和服務水平。在實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋的基礎上，進一步提高農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，從2011年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準由原來的年人均380元提高至年人均430元，其中政府財政補助從原來的年人均210元提高到年人均250元，區(qū)財政投入配套資金7350萬元。
二、促進城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化。統(tǒng)一了城市和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，2011年區(qū)財政按常住人口人均35元的標準安排社區(qū)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費6898萬元。
三、支持推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度改革。在政府辦的基層醫(yī)療機構(gòu)實施國家基本藥物制度，實行零差價銷售，2011年區(qū)財政為此安排配套資金2530萬元。
四、提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務水平。安排了重大公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費1116萬元，用于婦女孕前增補葉酸、住院分娩、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、艾滋病母嬰傳播篩查等婦幼公共項目和寄生蟲、地方病、艾滋病、結(jié)核病等疾病的防治控制。
五、加強基層衛(wèi)生服務機構(gòu)建設。2011年區(qū)財政安排了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋建設補助經(jīng)費910萬元、農(nóng)村衛(wèi)生服務站建設經(jīng)費1575萬元、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本醫(yī)療設備購置經(jīng)費1007萬元。
六、加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。2011年安排了社區(qū)衛(wèi)生人才和農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓經(jīng)費419萬元。
江蘇泰州姜堰市：進一步完善困難群眾醫(yī)療救助機制
日前，姜堰市出臺醫(yī)療救助實施辦法，進一步保障困難群眾基本醫(yī)療需求。
一是擴大救助范圍。新增門診醫(yī)療救助，當年最高可救助300元。在一個年度內(nèi)，對農(nóng)村五保對象及孤兒、城市“三無”對象實行門診醫(yī)療救助，門診個人年自付醫(yī)療費用在300元以下的給予全額救助。
二是提高救助標準。《辦法》提高了困難群眾的救助標準，對農(nóng)村五保對象及孤兒、城市“三無”對象核定的個人年自付醫(yī)療費用給予80％的救助，一個年度內(nèi)最高救助可達20000元。
三是實行比例救助?！掇k法》對救助對象中住院治療的大、重病患者，實行按比例救助，逐步實現(xiàn)住院醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷同步結(jié)算。
四是重病特殊救助。對救助對象中實施骨髓移植和肝、腎器官移植成功的患者，給予一次性最高60000元的救助，個人年自付費用低于60000元的按實際費用救助。2011年該市財政預算安排960萬元，對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助患者實施參保補助和重病醫(yī)療救助。
安徽省蚌埠市懷遠縣：五措并舉加快推進醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐
安徽省蚌埠市懷遠縣在城鄉(xiāng)居民“看得上病、看得起病、看得好病”方面狠下功夫，不斷加大財政投入力度，力爭從根本上解決“看病難、看病貴”的民生難題。
一是進一步推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設。切實加強以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立了多渠道補償機制。積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，努力形成多元辦醫(yī)格局。目前，全縣已建民營醫(yī)院21家。至2010年底，新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 12所、村級衛(wèi)生室364所、建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心及社區(qū)衛(wèi)生服務站27個，共投資建設資金2395萬元。實現(xiàn)購買公共衛(wèi)生服務支出1446萬元。
二是進一步健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。逐步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。新農(nóng)合參合人數(shù)由98萬人增加到112萬人，參合率達96.26%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2.3萬人擴大到10萬人，基本醫(yī)療保險體系已覆蓋城鄉(xiāng)居民。全面開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。將城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象、城鄉(xiāng)低收入群眾和因病致貧的群眾納入醫(yī)療救助范圍。目前，已實行醫(yī)療救助3255人次，共發(fā)放城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金 1663萬元。
三是進一步落實重大傳染病病人及困難群體的醫(yī)療救治和生活救助措施。積極預防艾滋病、結(jié)核病、晚期血吸蟲病和人禽流感、霍亂等重大傳染病，提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力。實行重度殘疾人生活救助，縣財政對692名城鎮(zhèn)重度殘疾人補助41.52萬元，對5086名農(nóng)村重度殘疾人補助183萬元。三年來，全縣已免費救治943例，發(fā)生治療費用222萬元，投入工作經(jīng)費50萬元。實施貧困白內(nèi)障患者復明工程，使337例城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象及其他貧困家庭白內(nèi)障患者得到復明。
四是進一步提高婦女兒童健康水平，保護婦女兒童身心健康。加強婦女勞動保護、社會福利、衛(wèi)生保健、扶貧減貧及法律援助等工作，依法保障兒童生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護權(quán)和參與權(quán)。兩年來，共投入經(jīng)費1303萬元，為10681對適婚青年免費進行婚前醫(yī)學檢查，對21007名孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助，對35890名兒童接種免疫規(guī)劃一類疫苗給予補助。投入116萬元為縣婦幼保健所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健室購置醫(yī)療設備。基本實現(xiàn)了國家規(guī)定的孕產(chǎn)婦死亡率降到 22/10萬，嬰兒死亡率降到12‰的目標。
五是進一步建立農(nóng)村公共衛(wèi)生防控體系。健全農(nóng)村公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系。2009年至今，已投入公共衛(wèi)生經(jīng)費4712萬元、防保經(jīng)費90萬元。加強以全科醫(yī)生為重點的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在鄉(xiāng)村服務政策，切實加強防疫和傳染病防治等工作，增強衛(wèi)生應急處置能力。逐步建立農(nóng)村醫(yī)療急救網(wǎng)絡，普及健康教育，實施農(nóng)村居民健康行動計劃，已為農(nóng)村居民建立健康檔案29.5萬份。全面推行公共場所禁煙。積極整合衛(wèi)生資源，努力辦出人民滿意的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)。
