我省醫(yī)保部門發(fā)布系列利好政策
推進(jìn)落實(shí)異地就醫(yī)“報(bào)銷不求人”

記者從27日召開的全省醫(yī)療保障工作會(huì)議上獲悉，2019年我省醫(yī)保部門將持續(xù)深化藥品耗材招標(biāo)采購制度、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式等重點(diǎn)領(lǐng)域改革，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“報(bào)銷不求人”……我省醫(yī)保部門將出臺(tái)一系列利好政策。

利好一：守好百姓“救命錢”，被解除協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不能申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)

醫(yī)?；鹗前傩盏摹熬让X”。確保醫(yī)保基金安全是醫(yī)保部門的首要職責(zé)。今年省醫(yī)保局持續(xù)深入打擊欺詐騙保，實(shí)施全面排查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。目前，省醫(yī)保局正在細(xì)化違約責(zé)任處理具體標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核制度，被解除協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)智能監(jiān)控，把騙保案例的典型手法、作案特征等作為重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容，運(yùn)用大數(shù)據(jù)比對(duì)、延伸監(jiān)控等方式，提升監(jiān)管效能。除此之外，完善落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，暢通舉報(bào)熱線等舉報(bào)渠道，省醫(yī)保局即將制定出臺(tái)欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以最高10萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。健全部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)與衛(wèi)健、公安、藥監(jiān)、審計(jì)、司法等部門溝通對(duì)接，建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，形成部門聯(lián)動(dòng)、綜合監(jiān)管的良好態(tài)勢(shì)。

利好二：提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

全面完善制度體系，從滿足人民群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，持續(xù)推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)療保障體系建設(shè)。

進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步提高個(gè)人繳費(fèi)，縮小兩者間的差距。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。提升醫(yī)療保障統(tǒng)籌管理水平，完善醫(yī)療救助管理，在市域內(nèi)探索開展醫(yī)療救助“統(tǒng)一資助政策、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障扶貧政策。按照市級(jí)統(tǒng)籌要求，統(tǒng)一市及縣基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)扶貧傾斜政策，特別是門診慢性病數(shù)量和報(bào)銷待遇，盡量拉齊保障標(biāo)準(zhǔn)，提高群眾滿意度。

利好三：著力推進(jìn)四項(xiàng)重點(diǎn)改革

今年，省醫(yī)保局將從社會(huì)關(guān)注度高、事關(guān)人民群眾切身利益的重點(diǎn)領(lǐng)域入手，著力推進(jìn)四項(xiàng)重點(diǎn)改革，助推“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革向縱深發(fā)展。一是推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)采購制度改革。加強(qiáng)藥品耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作網(wǎng)上運(yùn)行、業(yè)務(wù)不見面辦理。對(duì)藥品和耗材平臺(tái)采購結(jié)果進(jìn)行公開公示，增加平臺(tái)透明度。組織推進(jìn)103種抗癌藥降價(jià)和165種基本藥物目錄采購增補(bǔ)工作；二是加快高值醫(yī)用耗材改革；三是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，利用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)，推動(dòng)形成科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序；四是繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。結(jié)合基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。

利好四：異地就醫(yī)將進(jìn)一步擴(kuò)范圍提效率

梳理便民服務(wù)事項(xiàng)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，努力解決群眾辦事堵點(diǎn)問題。做到異地就醫(yī)“報(bào)銷不求人”。一是將符合條件的參保人員全部納入醫(yī)保直接結(jié)算。二是簡(jiǎn)化辦事流程。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)證明和備案手續(xù)，優(yōu)化異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診登記流程，加快推廣網(wǎng)上服務(wù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等多種備案方式。三是進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)范圍。將更多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)平臺(tái)，全面開通省內(nèi)門診特殊疾病和特殊治療異地直接結(jié)算。四是提升異地就醫(yī)結(jié)算效率。落實(shí)國務(wù)院大督查關(guān)于分布式信息系統(tǒng)省級(jí)集中整改任務(wù)，執(zhí)行“24小時(shí)快速應(yīng)急反應(yīng)”機(jī)制，保障異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。做好異地就醫(yī)清算工作，落實(shí)市級(jí)調(diào)劑金制度，及時(shí)上繳異地就醫(yī)清算資金，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

不斷拓展網(wǎng)上服務(wù)的渠道，提供網(wǎng)站、APP、微信、支付寶乃至物聯(lián)網(wǎng)等服務(wù)，并將服務(wù)拓展到移動(dòng)支付、脫卡結(jié)算等領(lǐng)域。強(qiáng)化公共性告知服務(wù)和個(gè)性化告知服務(wù)，加快涉及公共政策和報(bào)銷進(jìn)度、個(gè)人賬戶提醒、報(bào)銷到賬提醒、就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用解讀等便民功能開發(fā)建設(shè)。（記者 李美時(shí) 姜斌）